Q: 我的賀爾蒙數值是否已經顯示卵巢退化?

醫生您好:

我年齡37歲(即將38),1年來都沒懷孕。基礎體溫每個月都有高低溫,週期規律約31-34天之間,只是36.7以上天數僅10天左右。男方除了精子型態19%以外,其他都正常。我上個月到醫院檢查,抽血結果:FSHEIA / LIA 8.87 mIU/mlTSHEIA / LIA1.581LH EIA / LIA 3.08 mIU/mlPRL(EIA / LIA) 18.03 ng/mlE2 EIA / LIA 71.48 pg/ml.Testosterone0.24 ng/mlSHBGRIA69.49 nmole/L。經期結束後做輸卵管攝影,結果兩側都暢通。之後照超音波,內膜1.1,忘了記錄卵子大小,只記得醫生說即將排卵,要開始做功課(子宮有一個小瘜肉,要再觀察)。高溫期抽血結果:ProgesteroneRIA )13.02AMH 1.95。想請問醫生:

一.    我的數值是否已經顯示卵巢退化(例如FSHAMH)?

二.    是不是需要靠排卵藥物或針劑才比較有機會?

三.    另外,Femara 是否安全?似乎衛生署曾在2010年表示其有增加流產及畸胎的風險。非常感謝您撥空回答,謝謝!

A:鴨嘴大夫回答:

您今年37歲,1年來都沒懷孕。基礎體溫每個月都有高低溫,36.7以上天數僅10天左右可能黃體素分泌不足。男方精子型態19%以外,是指不正常型態19%以外或正常型態只有19%?後者除非作試管單精子卵漿內注射不可能會自然受孕,合先敍明。

您上個月到醫院抽血檢查賀爾蒙,必須是月經來的第三天抽血才有臨床意義,若是的話結果顯示:FSH8.87 mIU/ml偏高(正常婦女月經週期第三天建議參考值:27)。TSH1.581正常(正常值:0.54)。LH3.08 mIU/ml正常(正常婦女月經週期第三天建議參考值:15)。PRL18.03 ng/ml正常 (正常值:<20)E271.48 pg/ml.偏高(正常婦女月經週期第三天建議參考值:<30)。Testosterone0.24 ng/ml偏低(正常值:1476)SHBG69.49 nmole/L正常(正常值:18~144 nmol/L)。輸卵管攝影兩側都暢通。之後照超音波,增殖期子宮內膜1.1正常。高溫期抽血結果:Progesterone13.02正常(黃體期正常值:4.4428.03)。AMH1.95偏低(正常>2.4,婦女月經週期第三天建議參考值:36 ng/ml)。

一.    一般而言,FSH>25無懷孕可能,您的FSH8.87 mIU/ml只是偏高而已。LH<3,刺激誘導排卵反应差,您的LH3.08 mIU/ml正常。E2<25,受孕率佳,E2>75無懷孕可能,您的E271.48 pg/ml.太偏高,接近75,顯示卵巢已有退化現象。再以AMH而言,AMH正常>2.4 ,小於2表示卵子存量不足,二三年生育黄金期,建議IVF,您的AMH1.95偏低,同樣顯示卵巢已有退化現象。唯必須強調您抽血檢驗賀爾蒙是否確定是在月經來的第三天抽的?若不是的話,就無臨床判斷意義。

二.    目前您不但需要靠排卵藥物或針劑才比較有機會,而且要快馬加鞭,盖您的FSH偏高及E2太偏高至接近75,表示排卵藥物或針劑功效有限,再不及時趕緊刺激治療,最後連使用的機會都失去了。

三.    對曾用Clomid治療失敗的婦女來說,使用Femara這種芳香抑制劑是一個新希望,因為Femara具有受孕成功率較高,不需要分泌較高的促性腺激素,同時也是乳癌病人接受癌症治療前,想做人工授精、把胚胎冷凍起來的其中一種安全方式,大有取代Clomid之勢。但這種由瑞士諾華藥廠上市的藥,其實是治療乳癌用藥,直到目前,美國FDA和國內衛生署,都沒有核准它可用來治療不孕症。諾華藥廠英文網站上「Femara重要安全資訊」載明,如果懷孕不該服用,因為它可能會傷害胚胎。2005年底加拿大曾有研究指出,用Femara(月經來的第37天,每天用5毫克)治療的婦女,生下的小孩出現爬行或走路等運動畸形和心跳異常,都高於一般情況。美國FDA也因此正重新審查這種用藥行為的可能後果,諾華藥廠也重新審查藥品安全資料庫,發現有13例產科用藥不良報告,其中4例有嚴重副作用。4例中有3人是因為不孕症治療服用這個藥,其中兩人流產,1人的小孩在1歲時被診斷出癌症。(http://goo.gl/nj9Jbe ), 足見Femara 其安全性,相當令人擔憂。

鴨嘴大夫 2016/7/4

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考