Q: 評估子宮腔沾粘治療後子宮內膜傷口復原的方法?

鴨嘴大夫

一.  2015/10/12 於您問我答集/Q: 流產手術後用玻尿酸凝膠防粘黏,提到手術過後還要置入避孕器、水球或是注入防沾黏的玻尿酸凝膠,以預防再次沾黏,另外再加上口服雌激素+黃體素三個週期,以促進子宮內膜傷口復原。請問建議參考書籍或文獻?

二.  流產手術後一個月後是否可有不避孕性行為?會懷孕嗎?

三.  若懷孕會撐開內膜,不就沒沾黏了?

四.  評估子宮內膜傷口復原的方法?

五.  口服雌激素+黃體素三個週期劑量頻率,此時可以有性行為嗎?會惡化沾黏嗎?仍要保險套避孕嗎?

六.  28天用藥後,停藥2天,月經來到乾淨後約5天,繼續吃28 天用藥,這樣月經週期不就延長變35天?

七.  怎樣促進復原(運動,飲食,按摩)?感謝您專業的回覆!

A:鴨嘴大夫回答:

一.    傳統上教科書對子宮腔沾粘的治療是在全身麻醉下,用人工流產的方式擴張子宮腔並刮除腔內的沾粘組織後,置入子宮內避孕器(樂普或母體樂)撐開,再加上口服三個週期的雌激素+黃體素以促進子宮內膜傷口復原,以預防再次沾黏。不過目前子宮鏡手術治療是子宮腔黏連的首選,子宮鏡去沾粘手術確實可以有效的提昇懷孕的機會,而且比起傳統手術的復元更快。治療的大原則是清除纖維組織,讓子宮腔儘可能回復原來的空間,並且避免黏連組織再產生。所以進行子宮鏡去沾粘手術後在子宮內放置導尿管水球或子宮內避孕器,可以加強子宮內膜生長的能力,以維持手術效果,或在術後立即於子宮腔注入玻尿酸製劑,也可以減少子宮內再度沾粘,另外使用雌激素和黃體素刺激子宮內膜生長也可增加子宮鏡去沾粘手術的效果。(可參考https://goo.gl/7ZJ626 - 子宮鏡手術在治療子宮內沾粘的運用 - 台中榮民總醫院)

二.    動了治療子宮腔沾粘的人工流產手術後一個月,因子宮內膜仍在恢復中,不宜馬上懷孕,故應使用保險套避孕。不過因全程都使用口服雌激素+黃體素,也會抑制卵巢排卵,理論上是不會懷孕的。

三.    若能懷孕固然會撐開內膜就沒沾黏了,問題是子宮內膜仍恢復不全,可能會再發生自然流產,而必須再作一次人工流產手術,又再度增加術後子宮腔沾粘的機會了。

四.    若連續三個月,每個月停藥後月經不但正常來,而且血量正常,不會因月經出不來而經痛如絞,或經血量只有出來一點點,經血大都逆流進入腹腔,則代表子宮內膜傷口已完全復原。若想受孕,即可取出子宮內避孕器(樂普),再驗收觀察經血是否都恢復正常了,就可準備懷孕了;若不想受孕,子宮內避孕器(母體樂)仍可繼續留置在子宮內,而有五年的避孕效果。

五.    口服雌激素+黃體素三個週期期間,此時可以有性行為,除非發生骨盆腔炎症,一般大都不會惡化沾黏,但建議要使用保險套避孕,至少可避免白帶分泌物的乒乓球感染。

六.    28天用藥後停藥2天月經會來,月經來的第一天開始計算,在月經來的第5天就開始繼續吃28 天用藥,這樣月經週期就不會延長變35天了。

七.    運動,飲食,按摩都不會促進復原,尤其子宮深收藏在骨盆腔內,由肚皮怎麼可能按摩得到?不過正常作息,足夠營養,不要造成子宮內膜發炎,三個月後自然會如期復原了。

鴨嘴大夫 2016/10/10

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