Q: 如何知道小孩是在羊水中就受巨細胞病毒感染?

大夫您好:

我的小孩已經4.5個月大,一開始的新生兒聽力篩檢的右耳沒有通過,後來做了中耳檢查,結果是沒有問題,腦波睡眠的檢查出來確認右耳只能聽分貝大於90以上的聲音,定為重度聽損,左耳正常。我當時跟台大醫師指出想了解病因為何會有聽損的發生?但是醫師回答的很快速,不是很想繼續追查,後來我不放棄的詢問,才讓醫師覺得乾脆給我的小孩驗尿確認是否有病毒感染的可能性,雖然他說他覺得機率很小,可是我堅持要驗還是會讓我驗。

一.    今天去看了檢查結果是巨細胞病毒是陽性的,只好再幫我掛感染科的醫師。身為一個母親感覺是自己的病毒影響到孩子受到感染我很難過,如何去確認我的母乳是否還有這個病毒?如何知道小孩是在羊水中就受感染?因為我是高位破水有打抗生素,小孩出生後連續一週都有打抗生素,完成抗生素的療程,可是在一開始新生兒聽力篩檢的右耳就是沒通過了,這樣推論有可能懷孕期我就有感染這個病毒,想要知道該怎麼去確認?抽血還是拿母乳去驗?現在我的孩子還可以繼續喝我的母乳嗎?

二.    附上我懷孕期作的檢查報告,因為報告沒有巨細胞病毒的檢驗,我有想再懷孕,現在我也有點害怕以後自己是不是不適合再生?很希望再生2個,現在因為第一個孩子有這個問題,內心很難過及傷心。

A:鴨嘴大夫回答:

您的小孩已經4.5個月大,腦波睡眠的檢查出來確認右耳為重度聽損,左耳正常。讓醫師給小孩驗尿確認是否有病毒感染的可能性。

一.    檢查結果確認小孩巨細胞病毒是陽性的,若要確認小孩是否在羊水中就受感染就必須確認您在孕期,尤其是妊娠前三個月是否有巨細胞病毒的活動期感染(急性感染)?但您現在抽血檢驗IgGIgM呈陽性,也只可當做您過去曾感染過的指標,無法判斷孕期是否為急性感染,若要確認是孕期就有急性感染,就必須在發病後的第二、四、八週,連續偵測血液中巨細胞病毒抗體IgG的效價,若是呈四倍以上的增加,方屬於急性感染,才能確認懷孕期您就有感染這個病毒。所以若目前呈陽性也有可能是您在懷孕前就已經感染了巨細胞病毒,惟一旦感染了這種病毒,從此就會終生帶原,而且可以傳染給別人(胎兒)。就是因為巨細胞病毒的傳染途徑很多,可透過接觸各式體液傳播,因此即使未發生胎內感染,寶寶還是有可能後天在環境中接觸到這種病毒,透過大人親吻寶寶、共食、餵奶、家人接觸,甚至保母家、托嬰中心,都可能是感染源,只是一般來說,後天感染巨細胞病毒的寶寶較不會有嚴重後遺症而已(http://www.mombaby.com.tw/article-2910-2.html#)。至於如何去確認您的母乳是否還有這個病毒?因為感染了巨細胞病毒後會終生帶原,在血液、唾液、尿液、乳汁、精液、陰道分泌物中都會藏有這種病毒,密集接觸後會再傳染給他人,故若您現在抽血檢驗IgGIgM呈陽性,就不要讓您的孩子繼續喝您的母乳了。

二.    依您懷孕期作的檢查報告來看,因為巨細胞病毒並非常規產前檢查之項目,因此報告沒有巨細胞病毒的檢驗。若您有想再懷孕,且抽血確定IgGIgM呈陽性,表示您過去曾感染過巨細胞病毒,因為已經感染過、有抗體的母親再懷孕,胎兒也會有抗體,故若您很希望再生2個都沒有問題。惟若抽血確定IgGIgM呈陰性無抗體,代表您的第一個小孩可能是後天感染,則您比較需要擔心在孕期發生急性感染,胎兒就可能被傳染,而導致一連串嚴重併發症,問題是巨細胞病毒是一種很常見的病毒,就成人感染率可高達七、八成,多數屬無症狀或症狀輕微的感染。故若是在孕前就先檢測發現結果為陽性,最好延遲3個月後再懷孕,避開可能的病毒高峰期,以免傳染給胎兒。

鴨嘴大夫 2016/10/31

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