Q: HPV檢測結果該治療還是觀察?

醫師您好:

我今年23歲,前陣子做了第一次抹片檢查結果為7CIN2HPV檢查結果感染53型,病毒量+++++。看診時醫師給我的建議是電燒,治癒機會八成以上。但又很多文章顯示HPV病毒其實有機會自體排除,所以想請問醫師:

一.    我該直接做電燒一勞永逸,還是多做幾次抹片檢查和HPV檢查再決定是否治療呢?

二.    電燒治療後是否會影響日後受孕或生產?有什麼後遺症嗎?

三.    因我的初次性行為時間較早(16歲),至今性行為過的人數5人,可能就是感染HPV的主因。目前有穩定對象,請問醫師,如果暫時選擇觀察而不做治療,與伴侶間是否有重複感染的可能?謝謝醫師。

A:鴨嘴大夫回答:

您今年23歲,第一次抹片檢查結果為7,第二級子宮頸上皮內贅瘤CIN2(?)HPV檢查結果感染53型(不屬於6,11,41,42,43,44型菜花的低危險群或有16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70型子宮頸癌的高危險群病毒)。醫師建議電燒。不過依抹片報告單檢查結果7,應為Mild dysplasia (CIN I)(Class III) (7),而檢查結果8,應為Moderate dysplasia (CIN2)       (Class III) (8),請再查清楚。以下依抹片結果為第二級子宮頸上皮內贅瘤CIN2討論之。

一.    一般若是第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1〈輕度分化不良〉:三至六個月做抹片檢查或做陰道鏡檢查;第二級子宮頸上皮內贅瘤 CIN2〈中度分化不良〉及第二級子宮頸上皮內贅瘤 CIN3〈重度分化不良〉則必須做陰道鏡切片檢查,以取得更有代表性的檢體,以避免不正確的組織切法造成診斷上的錯誤。得到病理結果後確診後,現今的婦癌醫學共識對中重度子宮頸細胞病變(CIN2CIN3),都會用錐形切片或線圈電切術(LEEP)加以處理,不切除子宮,日後變成子宮頸癌的機率也是微乎其微。(https://goo.gl/6pBPSQ )。若採用破壞性治療的方式如電燒、冷凍治療與雷射氣化療法只將病變部位破壞,未能取得組織做病理檢查,有可能會遺漏掉更嚴重的病變,因為據統計,癌前期病變做錐狀切除後,有 2-3% 發現為原位腺癌或顯微侵犯性癌症(https://goo.gl/qMesKr )。若是第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1的低度鱗狀細胞上皮內病變,確是由人類乳突瘤病毒感染所引起,通常是一時性的感染,不具臨床重要性,意思就是說第一級子宮頸上皮內贅瘤CIN1會自己好。治療上主要取決於合併的症狀,如果合併有同房後出血,子宮頸糜爛,可以直接進行做冷凍等物理治療。如果沒有症狀,僅僅是常規體檢發現的子宮頸問題,可以定期複查即可。

二.    電燒治療後不會影響日後受孕或生產,除了有子宮頸狹窄的報告外,很少會有後遺症。

三.    如果暫時選擇觀察而不做治療,要注意CINⅠ變成癌的機率,只有1%,CINⅡ為5%左右,CINⅢ約為15%,不可掉以輕心。至於您檢查HPV結果只有不屬於高危險群及低危險群的53型感染,與伴侶間雖仍有重複感染的可能,好在也不會引起菜花或癌症。

鴨嘴大夫 2017/4/24

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