Q: 在懷疑是子宮外孕這期間,我能做些什麼嗎?

你好,鴨嘴大夫,

最後一次月經來是12/30/17,發現懷孕是1/29/18。第一次去看醫生是2/9/18,同時也驗血ß-HCG指數。第一次驗出的指數是500多,第二次驗是在2/12/18指數是700多。2/13/18晚上睡覺時,腹痛。2/14/18流產,確定胎盤已流出來。但在我流產9天後,就是在2/23/18回診檢查HCG指數居然是800多。2/27醫生要我再驗一次,結果還是700多,當天也照超音波檢查子宮內部,也沒發現任何異狀。在這期間,我都沒有腹痛,也沒有任何的不舒服。醫生要我下禮拜再回去驗一次血,因為他也懷疑是子宮外孕。但因為我的症狀沒有任何的不適,所以只好繼續觀察。

一.    請問鴨嘴大夫在這期間我能做些什麼嗎?

二.    需要找另外一個醫生看一看嗎?還是等下個禮拜回去複診?謝謝你。

Maggie 03/01/18

A:鴨嘴大夫To Maggie

您最後一次月經來是12/30/171/29發現懷孕。2/9驗血ß-HCG指數是500多,2/12第二次驗是在指數是700多。2/13腹痛,2/14流產確定胎盤已流出來,理論上就不是子宮外孕了。但流產9天後在2/23回診檢查HCG指數居然是800多,2/27結果還是700多,最怕是不完全流產,但當天照超音波檢查子宮內部沒發現任何異狀,何況不完全流產應該會滴答答出血,HCG指數也會慢慢下降,所以不像是不完全流產。在這期間沒有腹痛及任何的不舒服,若是子宮外孕,到2/27已是妊娠第八週半,理論上輸卵管妊娠應該早就破裂造成腹內出血了,即使2/13腹痛可能子宮外孕業已發生輸卵管流產了,理論上2/27ß-HCG值也會降低才對。

一.    醫生也有懷疑是子宮外孕,所以要您繼續觀察,一週後回去驗一次血驗ß-HCG。截至目前3/1日為止,仍要排除三個可能性:1.不完全流產。2.子宮外孕,疑輸卵管流產。3.部份性葡萄胎。但因不完全流產大都會造成子宮內膜炎,病人沒有任何症狀的不適,應該可以排除;又因為主訴在2/14流產確定胎盤已流出來,所以也可以排除子宮外孕,不過謹慎一點,這段時間病人仍要注意急性腹痛發作的內出血現象,隨時有掛急診的心理準備。最後還是要考慮「部份性葡萄胎」的可能性。

二.    暫時還是等下個禮拜回去複診抽血HCG看看才能作比較。若ß-HCG仍維持700多,就有「部份性葡萄胎」的可能。蓋懷孕以後,胎胚絨毛滋養細胞增生,間質水腫,形成大大小小的水泡,這些水泡相連成串,形狀如葡萄,所以稱之為稱為葡萄胎,常見於20-30歲的孕婦。葡萄胎分為兩種,分別是完全性葡萄胎與部分性葡萄胎,少數葡萄胎為部分性葡萄胎,即只有部分胎盤絨毛組織變為葡萄胎,滋養細胞增生不活躍,有胎兒、臍帶或羊膜囊成分可見,而且這類葡萄胎惡變較為罕見(https://goo.gl/wi3zcG )。如果確診是「部份性葡萄胎」,除了要照肺部X光檢查看葡萄胎有否轉移,也要考慮使用滅殺除癌錠 (Methotrexate) 化療,並避孕,抽血追踪一年至HCG值達正常5以下,才可再懷孕。

鴨嘴大夫 2018/03/05

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