Q: 照過X光和斷層掃描,我還可以留下孩子嗎?

你好,鴨嘴大夫:

我在2018/1/26月經來第一天,並且在第三天有吃排卵藥,2018/2/1結束月經,並且在2018/2/5有去照排卵,醫生說有四顆,但公分數還不大,叫我吃雌激素吧!吃了好像三天。和先生行房日期為2/32/52/72/92/11,這五天而已,之後2/17因為肚子真的很痛(大約在2/14下腹部就一點微痛,每日多一點痛,甚至到肚臍上面左右邊)就在過年期間掛了急診。急診醫生叫我先驗尿,說沒懷孕,就叫我做腹部X光和腹部及骨盆的斷層掃描,後來是說卵子長太大,可能造成卵巢扭轉,說要馬上開刀;隔日再去台大醫院急診(2/18)看醫生,醫生說扭轉沒很嚴重,看他會不會轉回來,並且說那些比較像出血性囊腫,那天也有驗尿,也說沒有懷孕。2/27那天回台大複診,那天有內診,說等月經來看囊腫會不會消....。但至今月經仍沒有來,若我以前算月經時間的話,我應該要2018/3/1回來,但因為這次有吃排卵藥,應該會提前來的吧,可是到今天3/12仍沒有來,所以立刻驗孕一下......結果兩條線=_=

一.    但因為之前有照過X光和斷層掃描,所以打電話回醫院,放射科說我那天有26毫西弗(有打顯影劑),這樣的話,我還可以留下孩子嗎?

二.    這樣留下來的話,會有風險很大嗎?

三.    要多少毫西弗以內可以留呢?

四.    為什麼之前在2/18驗尿也驗不出來,2/27也照不到胚胎?

五.    若這次真的墮胎的話,要多久才可以再次受孕比較好呢?謝謝你。

3/12

A:鴨嘴大夫回答:

您最後一次月經是2018/1/26,和先生行房日期為2/32/52/72/92/11這五天。2/17因為肚子很痛,在過年期間掛急診做腹部X光和腹部及骨盆的斷層掃描,隔日2/18再去台大醫院急診有驗尿也說沒有懷孕,但到今天3/12仍沒有來才知道懷孕了。

一.    推算您2/18在台大醫院急診驗尿沒有懷孕反應,表示當時受孕未滿八天,所以最大也只是妊娠第三週而已,所以前一天照過X光和斷層掃描,應是在受孕七天之內。因為胚胎發育受到輻射線傷害最敏感時期為妊娠受孕後22天,此時輻射線劑量須高於20雷得(Rad),才有可能造成胚胎先天性異常發生;輻射線劑量須高於25–40雷得(Rad)造成胎兒生長遲滯;至於胎兒心智發育遲緩以及嚴重小腦症,最易受輻射線傷害通常發生時間是在胎兒發育8-15週,其次為妊娠16週後。故受孕時間上比較沒有問題,且經您打電話回醫院,放射科說您那天有打顯影劑有26毫西弗,一般而言,懷孕婦女如有醫學理由需要接受電腦斷層掃描(CT scan)全身各項器官檢查,輻射劑量也都在安全輻射性劑量閾值允許範圍內。(https://goo.gl/ymzY6A),這樣的話光自照過X光和斷層掃描來說,您還可以考慮留下孩子,但應配合其他臨床問題綜合討論,務必仍需由您的主治醫師與您來作共同決定。

二.    2/17急診照X光和斷層掃描時,應只在受孕七天之內,而通常在懷孕極早期,即胚胎著床前或器官發育期前(妊娠1-14天),此段時期胚胎較不會受到游離輻射線傷害。且這段早期胚胎發育時期是屬於全或無傷害現象,根據動物實驗輻射線劑量須大於150-200 Rad,才有可能造成胚胎死亡。如果胎兒沒有死亡,胎兒繼續發育下去,先天異常發生機率與正常胚胎是一樣的(https://goo.gl/ymzY6A)。可見這樣留下來的話,風險未必會很大。

三.    依依國際輻射防護委員會於200012月出版的84號出版物<<妊娠與醫療照射>>,它依不同部位的檢查與檢查方法等,評估出其檢查造成胎兒所接受的輻射劑量,如下表可知胎兒所接受臨床放射診斷檢查所造成胎兒的劑量都在可接受的範圍內,因此對胎兒的影響近乎微乎其微,並不致於胎兒致死、畸形、智力退化等危險,故可安心繼續懷孕。此外在懷孕晚期階段(十六週後),由於胎兒所有器官都已形成,若胎兒在此階段接受100~1000mGy的輻射劑量,並不會對胎兒本身造成畸形或缺陷的危險,且接受100mGy的輻射劑量,有99%的機率不會產生小兒的癌症(cancer)與白血病(leukemia)。所以依據國際輻射防護委員會對輻射危險度的評估結果,建議當胎兒所接受的輻射劑量低於100mGy 時,不應被視為終止妊娠 (gravidity)的理由。

表、臨床放射診斷檢查造成胎兒劑量評估表

檢查種類

造成胎兒的平均劑量 (mGy)

造成胎兒的最大劑量 (mGy)

頭部電腦斷層

<0.005

<0.005

胸部X

<0.01

<0.01

胸椎X

<0.01

<0.01

顱骨X

<0.01

<0.01

胸部電腦斷層

0.06

1

(https://goo.gl/N81h3r)

四.    之前在2/18驗尿驗不出來,表示當時可能受孕未達八天之故,當然2/27超音波更不可能照到胚胎。

五.    依國際輻射防護委員會第84號刊物,經由原子彈爆炸生還者及經過放射線治療婦女的研究中發現,在懷孕前不論父母親任何一方的性腺體,接受X光檢查,並不會造成未來胎兒產生癌症、畸形或智力退化等情形發生,故無須等待,隨時都可以懷孕。(https://goo.gl/N81h3r),故若這次真的人工流產的話,只要下次月經正式來潮了,就可以再次受孕了。

鴨嘴大夫 2018/3/19

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