Q: 若胚胎已經排出,HCG妊娠指數還會這麼高嗎?

鴨嘴大夫您好

5/14懷孕約5週,但經醫生判定胚胎著床位置過低,靠近剖腹產傷疤位置,寶寶長大會有撐破傷疤之虞。於5/17施打MTX化學針劑讓胚胎自行萎縮。5/14驗血HCG妊娠指數6500多,5/17打完針後,5/21大出血,血流量很大,排出很多大的血塊,如手掌心這麼大,不知胚胎是否也一起流掉。5/23驗血HCG高達22xxx,超音波卻照不到胚胎,醫生開子宮收縮藥回家吃,吃子宮收縮藥期間出血量忽多忽少,但只有小血塊,沒看到胚胎流出,5/29抽血HCG有降下來一點到17xxx,但仍找不到胚胎。醫生懷疑胚胎剝離掉到子宮頸口,超音波在子宮頸口也沒有看到胚囊。醫生說HCG沒有持續下降,就要開刀進子宮內把胚胎夾出,又說我這種剖腹產傷疤著床位置,開刀風險極大可能會大出血血崩。請問鴨嘴大夫,

一.  HCG指數這麼高是否表示胚胎還在肚子裡的呢?

二.  胚胎掉到子宮頸應該超音波也照得到吧?怎會找不到?是跑哪去了?

三.  若胚胎已經排出,HCG指數還會這麼高嗎?

四.  我很懷疑超音波照不到手術會找得到嗎?再麻煩鴨嘴大夫抽空回覆。感謝。

A:鴨嘴大夫回答:

5/14懷孕約5週,醫生判定胚胎著床位置過低,寶寶長大會有撐破剖腹產傷疤之虞,於5/17施打MTX化學針劑讓胚胎自行萎縮。由此也可見您應不是子宮外孕。原於5/14驗血HCG妊娠指數6500多,5/17打完針後,5/21大出血,5/23驗血HCG高達22xxx,超音波卻照不到胚胎,只有小血塊,沒看到胚胎流出;但5/29抽血HCG降到17xxx;仍找不到胚胎。醫生懷疑胚胎剝離掉到子宮頸口,說HCG沒有持續下降,就要開刀作人工流產手術進子宮內把胚胎夾出。

一.  HCG指數這麼高,代表與妊娠有關的絨毛膜組織(將來形成胎盤者)還在子宮內,但未必表示胚胎還在子宮裡。若已排除子宮外孕,就要懷疑是葡萄胎妊娠。

二.  胚胎掉到子宮頸應該超音波也照得到,但若胚胎業已萎縮發育不成形了,就有可能找不到了。

三.  若胚胎已經排出,HCG指數一般不會這麼高,也不可能由低轉高,因為正常妊娠時HCG3000以上,用超音波檢查,子宮內一定可以看到妊娠囊(即肧囊)的,所以才要懷疑會不會是葡萄胎妊娠。

四.  超音波照不到,的確流產手術也未必會找得到,但主治醫師的目的可能是想藉由手術吸取一些內膜組織或妊娠物,去作病理檢查找出原因,並可排除子宮不完全流產或葡萄胎妊娠,以免發生危險。

鴨嘴大夫 2019/6/3

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