Q: 卵巢發炎一直沒有好該怎麼辦?

鴨嘴大夫醫師您好:

我在7.8月的時候,左下腹偶爾微痛,但排便後通常都會無痛感,所以一直沒有注意。直到約10月初,因做抹片檢查順便檢查下腹,發現是卵巢發炎(卵巢僅有輕微腫脹,伴隨偶爾淺黃分泌物),開始服用抗生素與消炎止痛治療。三天過程中胃不舒適,第三天痛到掛急診照胃鏡,發現輕微胃潰瘍;換第二種抗生素,使用五天後右側也開始痛,醫生解釋細菌對此抗生素有抗藥性;換第三種藥,試了一天(吃兩次)仍然導致胃痛,因此停藥換醫生。第二位醫生判定沒有發炎(有可能是因為當天吃了一天的抗生素),覺得有可能有腸躁症。隔天沒有吃抗生素,雙側卵巢處痛感增加,骨盆腔也痠痛,第三位醫生診斷有發炎,但需培養細菌(等待的一週先吃。解釋細菌很少(KL Pnecimoniae)出現在卵巢,因此才會之前吃的抗生素都無用,開始服用Cinolone(一天兩次)目前約快兩週。

現在症狀減緩,但偶爾左右兩側卵巢處會微痛一個下午(晚上較常感到疼痛),吃藥又好點,分泌物通常在晚上會出現,但沒有每一天,白色微黃,無異味,但下腹整理微悶痛。我現在的問題和擔憂是:

一.  通常抗生素吃1-2週,這種情況下是否應該再回診吃第3週的藥,或更長?這樣是否能根治?打針或點滴效果是否會較好?

二.  如何判定是否已經沒有細菌?或者沒有發炎?(抽血驗發炎指數可以看的出來嗎?)如何知道是否根治了,或者會跟根治嗎?

三.  醫生有提到我這樣比較久的感染有較高機率會有輸卵管水腫或者腹部沾黏的問題,可能較容易導致反覆感染與不孕。我擔憂的是(1)是否有需要照輸卵管顯影了解是否有水腫問題?(很擔心會反覆感染),或者什麼情況下才需要進一步檢查?

四.  若一直沒有好該怎麼辦?因為目前在國外就讀研究所,剛好必須回台檢查到擔憂不知道需要預期多少時間治療,以及預後?

五.  如何才能避免反覆感染?或者反覆感染後應該以什麼心態面對與治療?因為有點覺得這個問題是不是無法治癒?目前有嘗試調整作息、睡眠(但通常都要12:30左右才能睡,加上最近睡眠品質不好)運動壓力,希望能提升免疫力。

六.  很焦慮自己無法治癒:(謝謝您,希望您也健健康康!覺得焦慮的女孩)

A: 鴨嘴大夫to覺得焦慮的女孩:

您在10月初做抹片檢查時,發現卵巢有輕微腫脹伴隨淺黃分泌物,懷疑是卵巢發炎。只是骨盆腔發炎大都是上行性感染,自陰道,子宮頸,子宮,輸卵管,卵巢,無一倖免,單純卵巢發炎應屬罕見。問題是在服用抗生素與消炎止痛治療三天即感胃不舒適,甚至造成輕微胃潰瘍;換第二種第三種抗生素也一樣,因此停藥換醫生。第二位醫生判定沒有發炎,覺得有可能是腸躁症,但隔天沒有吃抗生素,雙側卵巢處痛感增加,骨盆腔也痠痛,那有這麼神效?第三位醫生診斷有發炎,但需培養細菌,開始服用Cinolone約快兩週,也實在是吃太久了一點,但到現在仍偶爾左右兩側卵巢處會微痛一個下午,也是很奇怪?

一.  通常抗生素吃1-2週,除非有抗藥性,大部份發炎都可以控制,除非病病菌厲害,變成骨盆腔膿痬,輸卵管卵巢膿痬或骨盆腔腹膜炎,這時大都會發燒腹痛,病情嚴重非住院打針或點滴治療不可,這樣才可能根治,否則變成敗血症就危險了。

二.  抽血驗發炎指數CRP可以看出還是否在發炎中,治療中作細菌培養可能細菌也不會生長。治療後還有沒有發炎,或是否根治?可能要靠醫師內診檢查才能確定。

三.  的確比較久的感染或許反覆感染有較高機率會變成慢性輸卵管水腫,或者骨盆腔沾黏,容易導致與不孕。不過(1)發炎期間不能照輸卵管顯影,想了解是否有水腫問題也要等發炎控制住,(2)或者不孕症而一直無法受孕的情況下才需要進一步檢查。

四.  若一直沒有好有可能變成慢性骨盆腔炎症,會經常下腹疼痛,或動不動就急性發作,當然發作時一定要精準治療。不過除非急著想生育,或要確切診斷,可考慮作腹腔鏡檢查,但若確定是慢性骨盆腔炎症合併粘連,也無法痊癒,除非有機會懷孕過一次,才能解決慢性粘連的問題。

五.  避免反覆感染就是要多休息,,調整作息、睡眠運動、減少壓力都可增強免疫力,注重安全性行為,避免性病感染;若反覆感染後應該治療到醫師內診確定已完全治癒為止,不可中途而廢或一直換醫師,於事無補。

六.  沒有治不好的病,如果您這麼焦慮,有時也真的要考慮會不會只是腸躁症而已。

鴨嘴大夫 2020/12/2

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