Q:產後陰道直腸簍

敬啟者:

  本人於二月十七日自然產下一子,產程實行正中會陰切開術,傷口癒後不佳,

有下列敘述及疑問,懇請您查閱並代為評估:

一、本人於產子後住院四天,第一天因生產當日灌腸,故無排便記錄。爾後三天皆正常排便,且固體形狀良好。

二、本人於產後第二天即發現當腸道排氣時,懷疑氣體自陰道排出,但因產後會陰傷口疼痛不適,不疑有它且很可能是一種錯覺,故不以為意。

三、本人於出院後第二天排出軟便,排出時感覺有糞便自陰道流出,於是拿了鏡子觀察,果然發現陰道口有些許糞便,索幸繼續排便且繼續以鏡子觀察,竟然肛門及陰道皆排出糞便,驚恐之至,急電醫院,亦急赴門診進行會陰傷口再一次的手術縫合。

四、再一次的會陰手術縫合後第一天的早晨,細心感覺腸道排氣狀況,發現氣體自肛門出來,頗感欣慰,因前一日服用了醫師開立之軟便處方,故排出之糞便稀稠無形,然到了傍晚後,再一次的排便中依然有糞便自陰道流出;再急電醫院告知,隔日再赴醫院內診評估傷口。

五、醫師指出傷口組織的發炎反應導致傷口癒後不良,目前直腸與陰道相通之傷口位置位於距離陰道口一公分處,未來可能造成直腸與陰道簍管之形成,建議兩種情形提供改善參考:

  (一)再一次的傷口重新縫合,同時住院且禁食,逐日觀察傷口癒後。

  (二)待傷口發炎反應趨緩後,再進行修補,但須時二至三個月。

 

  本人擔憂的是:第一種情形因為產後身體虛弱,禁食數日似乎不適;第二種情形又必須忍受二至三個月陰道之不淨在生活中帶來的種種不便,更令人深感驚恐慌張的是糞便中之細菌是否上行感染子宮或相關器官?

  感謝您抽空讀信,更盼有您的專業評估及建議,謝謝,感激不盡!

                                         89-2-27

A:鴨嘴大夫回答:

    報歉甚晚才回信,想來已圓滿無事了,僅就學理上討論一下,也可作為其他婦女朋友的參考。

您於二月十七日自然生產行「正中會陰切開術」,可能因裂傷延伸至直腸組織,所以產後傷口癒後不佳,至產後第二天即發現當腸道排氣,出院後第二天糞便自陰道流出即己形成「陰道直腸簍管」,這種合併症在急速分娩,或胎頭過大的情況,尤其行「正中會陰切開術」時經常發生。您後來雖再進行一次會陰傷口的手術縫合,依然有糞便自陰道流出。您主治醫師指出系傷口組織的發炎反應,導致傷口癒後不良,建議您(一)再一次的傷口重新縫合,同時住院且禁食,逐日觀察傷口癒後。(二)待傷口發炎反應趨緩後,再進行修補,但須時二至三個月;這兩種都是正統的處理方式,要由您自己決定,若依鴨嘴大夫的經驗是建議採第二個作法,或甚至延後到半年之後再縫補更佳。不只因為您本人擔憂產後身體虛弱,禁食數日似乎不適,個人經驗過有一病例禁食拖到一個月後,傷口仍法癒合的情形(個人體質),所以不甚理想。第二種情形雖然必須忍受二至三個月以上,陰道之不淨的種種不便,但醫師一定會處方抗生素以防止細菌上行性感染的,請安心配合臨床主治醫師的治療,目前相信一定會圓滿恢復正常了。          鴨嘴大夫  89-7-28

 

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