產科衛教資料

1. 產前檢查計畫
2. 地中海性貧血篩檢
3. 唐氏症篩檢
4. B型肝炎防治計畫
5. 臨產須知
6. 中期流產手術同意書
7. 生產同意書
8. 新生兒先天性代謝疾病篩檢
9. 給產婦的一封信
10. 產婦出院須知
11. 新生兒出院須知

首先恭喜您懷孕了， 在這往後七個月懷孕期間， 若有任何不適或不懂的地方， 我們醫師護士都很樂意協助您；當然這段時間內您以也要多休息， 注重營養， 不可亂服成藥；若有感冒、腹瀉都必須在產科醫師的指示下治療才好。

1. 正常的產前計畫是：

懷孕滿三個月聽到胎兒心跳時， 必須抽血驗尿， 檢查有否B型肝炎、梅毒及(海洋性) 貧血並檢驗ABO及RH血型。

34歲以下來孕婦在懷孕四個月(14-20週) 抽血作唐氏症篩檢，  若危險性有 1/270 以上，   則一定要作「羊水穿刺術」 檢查。

34歲以上孕婦建議在懷孕四個月直接作「羊水穿刺術」 ， 檢查染色体以早期發現唐氏症(痴呆症) 。

懷孕滿七個月以前， 每個月產前檢查一次。

懷孕滿九個月以前， 每二週產前檢查一次。

最後一個月， 每週產前檢查一次。

2. 每次「產前檢查」 都要量血壓、體重及驗尿(看有否蛋白尿或糖尿) ， 並由醫師檢查胎兒發育大小， 必要時治療白帶、陰道搔癢或其他不適。
3. 在滿三個月以內， 若有陰道出血， 必須作「超音波掃瞄」 ， 檢查胚胎發育是否健全， 以便安胎治療；滿五個越、七個月及臨產前， 本院都會作一次超音波檢查以慨看胎位、發育、性別、胎盤、及有否起畸形。
4. 滿九個月會發給一份「臨產須知」 ， 告訴您什麼是快要生產的一些徵兆。
5. 懷孕以不超過四十一週為原則， 以免胎盤功能不足或胎兒過大， 必要時需要「胎兒監聽器」 作胎盤功能試驗， 以早期偵測胎兒有否危險。
6. 本院待產室、產房設備齊全， 消毒完善， 完全比照長庚醫院， 並有最新「坐式產台」 、搬運式保溫箱、新生兒保溫加護床、急救車等， 並和馬偕小兒科密切合作， 必要時可請馬偕小兒科醫師到產房協助護理。 嬰兒室每週兩次， 都有小兒科專科醫師定期來會診， 檢查新生兒。
7. 高醫師已辭掉大部份特約或顧問醫師的工作， 專心在診所為產婦日夜服務。 若須緊急剖腹生產， 亦可以在半小時之內手術， 平安娩出嬰兒。
8. 為維護醫療品質，  本院無參加健保，   需自費分娩或剖腹生產。 有勞保者， 在本院生產則可以依出生證明， 向勞保局申請一個月薪資的「生產補助」
9. 有任何問題， 歡迎隨時洽詢， 有任何不適， 可隨時來院急診檢查。 「安全第一、服務至上」 是我們醫院的宗旨。 

[地中海型（海洋性）貧血篩檢]

• 什麼是地中海型貧血

地中海型貧血是一種隱性遺傳的血液疾病， 主要分佈於地中海附近、台灣、中國大陸長江以南和東南亞一帶.是台灣常見的單一基因遺傳疾病之一， 大約有6%的人為此項疾病之帶因者， 帶因者的身體狀況通常與一般人類似。

• 為什麼要做地中海型貧血的篩檢

地中海型貧血又可分為甲型(α型) 和乙型(β型) 夫妻若為同型帶因者， 則每次懷孕， 其胎兒有1/4機會完全正常， 1/2機會成為帶因者， 1/4成為重型患者， 胎兒如為重型甲型地中海型貧血患者， 則在懷孕中期以後， 會出現胎兒水腫現象， 包括腹水， 胎盤腫大等， 可由超音波檢查出來， 大部份胎兒在出生後不久即死亡， 少數會胎死腹中.同時也會導致孕婦出現高血壓、子間前症、產前或產後出血等嚴重合併症。

如果胎兒是重型乙型地中海型貧血患者， 則超音波檢查並不會表現出不正常， 但是出 生數個月以後， 新生兒會開始出現貧血的現象， 終身需要定期輸血以維持生命， 或者經由骨隨髓移植來挽救生命。

只要是重型患者， 不論是甲型或乙型， 都會危及孕婦或胎兒之生命及健康， 對家庭， 社會而言， 都是很大的心理， 經濟負擔 ， 因此， 孕婦接受地中海型貧血帶因者的篩檢， 十分重要。

• 如何參加地中海型貧血篩檢

1. 孕婦至婦產科醫院診所， 實行產前檢查時， 該院即能在一般產前常規血液檢查中， 提供「平均紅血球體積」 之檢查。 
2. 若孕婦的「平均紅血球體積」 較小(即MCV≦80或MCH≦25) ， 則其配偶亦需接受「平均紅血球體積」 之血液檢查。
3. 若發現配偶之「平均紅血球體積」 亦較小(即MCV≦80或MCH≦25) ， 則院方會將孕婦及配偶二人的血液檢體， 送至確認診斷單位， 以確定此夫妻二人是否為同型(甲型或乙型)   地中海型貧血帶因者， 或僅是罹患缺鐵性貧血。
4. 若夫妻為同型地中海型貧血帶因者， 則孕婦必須接受絨毛採樣、羊膜穿刺或胎兒採血， 以對胎兒作產遣前診斷及進一步之遺傳諮詢。

以上 2.3.4.項， 政府皆會補助部份之費用。

• 為了促進孕婦及胎兒之健康， 請孕婦於懷孕初期， 儘早接受地中海型貧血篩檢， 以避免及減少重型地中海型貧血胎兒的出生及可能帶來的種種問題， 達到優生保健的目的。

[唐氏症胎兒母血篩檢]

適用週數１４－２０週

唐氏症（又稱蒙古癡呆症）在全世界各國其自然發生率為千分之一， 而且其發生率常隨著孕婦年齡的遞增而升高， 因此往往造成錯誤的觀念認為只有高齡（３４歲以上）孕婦才會產下唐氏兒， 其實不然， 根據國內統計顯示， 只有２０％的唐氏兒是由３４歲以上的孕婦所生下， 而另外８０％的唐氏兒卻是由一般年輕孕婦所生。 可見只要是孕婦不論年齡高或低， 都有可能懷有唐氏症胎兒， 只是機率不同而已。

有鑑於此， 世界各國為了避免唐氏兒之產生， 無不致力於產前唐氏症胎兒之檢查， 其檢查方式有「確認」 及「篩檢」 兩種方式。 所謂「確認式檢查」 是在孕婦懷孕第１６─１８週羊膜腔穿刺術， 此法除唐氏症外亦可檢查有無其他染色體異常。 由於費用昂貴（７０００元左右）再加上約有０．５─１％的危險率， 故即使是高齡孕婦， 在國外也大多不願意接受此項檢查。

所以在經濟及安全性的考量下， 便朝向非侵性的母體血清篩檢檢查， 此種方式較抽羊水方便， 安全， 且便宜許多。 但既定義為篩檢， 便明白的指出利用此法雖有其方便性， 但卻不能百分之百篩檢出所有的唐氏症胎兒， 故世界各國均將此法永在產前唐氏症檢查的第一線， 使得那大多數不做羊膜穿刺術的年輕孕婦多一層保障（因８０％的唐氏兒是由年輕孕婦產下）。

隨著醫學的進步， 母體血清篩檢方式一再有新的檢驗項目來提昇篩檢的效果， 從最早１９８４年測母血中的ＡＦＰ（甲型胎兒蛋白）只能篩檢出２０％左右的唐氏症胎兒， 到１９８７年利用ＡＦＰ及ｈＣＧ（人類絨毛膜促性腺激素）使得篩檢率提昇到５０─６０％；直到１９９０年美國Ｍａｃｉ首先利用測母親血清中的ＡＦＰ（甲型胎兒蛋白）及Ｆｒｅｅ　Ｂ─ｈＣＧ（游離乙型人類絨毛膜促性腺激素）使得對唐氏症胎兒的篩檢率高達６５─７５％， 最近國外甚致有

研究報告指出， 若３０歲以下孕婦利用Ｆｒｅｅ　Ｂ─ｈＣＧ來作篩檢， 其效果是ｈＣＧ的一倍。

有鑑於上述之利弊分析， 本院即日起開辦ＡＦＰ及Ｆｒｅｅ　Ｂ─ｈＣＧ之篩檢檢查， 期能避免更多唐氏兒的出生， 減低家庭及主會之負擔。

[臨 產 需 知]

• 若有下列徵兆即表示快要生產了， 請迅速至本院檢查 ， 準備住院。

1. 有規則一陣陣 5分鐘、10分鐘一次的下腹痛或腰酸 ， 且肚子發硬。
2. 水樣分泌物流出（可能早期破水）。
3. 大量陰道出血（微量混有粘液的見紅出血沒關係， 可等規則陣痛再來醫院）。

• 住院時只需攜帶Ｂ型肝炎手冊、夫妻身份證即可， 其他產婦嬰兒衣物及盥洗用具均由本院供應。 隨時有上述症狀即可至本院檢查， 白天門診時間可直接告知櫃台， 優先檢查。
• 本院生產完全採用長庚醫院作業方式， 待產除禁食及注射葡萄糖點滴外， 常規使用胎音監聽器。
• 本院特色除由高院長本人親自接生外， 分娩時使用「坐式產台」 ， 全套無菌包布無菌操作、「會陰切口」 使用免拆線的 肉線作皮下美容縫合。 產後及嬰兒護理完全採用正規護理方式， 並指導母親餵乳或親自哺乳。
• 本院病房分貴賓套房（附三溫暖、電動床、按摩浴缸） 頭等套房（電動床）、雙床套房、四床病床， 四種可供選擇之， 每間病房均有電視、冰箱、冷暖氣及第四台。
• 第一胎產後最好住滿４天， 第二胎以上至少需住院２４小時以上， 才可出院；嬰兒原則上須住滿４天， 抽血驗「黃膽」 正常後方可出院， 住院期間除由高醫師檢查外， 並有特約馬偕小兒科專家不定時會診檢查。
• 為維護醫護水準， 本院未參加健保特約， 在本院接生請一律自費。 待產由特別護士看顧， 生產由二十年經驗的高醫師親自接生或執刀， 安全可靠。 　

[中期流產切結同意書]

中 期 流 產 切 結 同 意 書

本人因恐胎兒畸形，經先生同意請高醫師於民國 年 月 日為本人催生

保險補助之權利，絕不後悔。

因恐空口無憑，立此書為證。此致

高 添 富 婦 產 科 診 所

立書人             簽章

見證人             簽章

中華民國    年        月         日

[生產同意書]

中     華     民      國     年     月      日

[給產婦分娩後的一封信]

首先恭喜您添了一位可愛的寶寶， 在這段住院期間， 我們不但要悉心護理您的傷口， 協助您作產後復健， 乳房護理， 我們也希望為您作一些育嬰指導並讓您參予實際的餵乳。

本院嬰兒室的餵乳時間為上午二點、六點、十點， 下午二點、六點、十點（前後一小時）， 在白天餵乳時間各位產婦可親自到嬰兒室， 用「超音波洗手機」 消毒雙手後自行餵乳；一方面可以實地參予育嬰餵乳， 接受護士小姐的衛教， 一方面可增加母子間親情感受；許多醫院人手不足將嬰兒推送至病房強求產婦餵奶；但本院為避免空氣傳染， 以『嬰兒不離開嬰兒室』為原則， 而且當然若您剛剖腹生產完、或身體虛弱、或有感冒、腹瀉， 則由護士小姐代勞餵乳， 請您安心休養到體力恢復後再來實地參與育嬰。

本院的嬰兒室是採取公開作業， 因為我們自信能盡最大的努力來給予最好的照顧， 而大型醫院嬰兒室裡面， 二、三百個嬰兒亦不過二、三個護士在照顧， 因為他們不公開展示， 您看不到， 無從比較， 所以難免會注意到我們有什麼未盡稍嫌怠慢之處， 希望您提醒我們， 隨時通知櫃台小姐去改善但也請不要苛求我們－在適當的時刻（剛餵完乳， 換完尿布）， 我們仍允許嬰兒哭一哭， 運動運動， 並不是嬰兒哭鬧我們也不理而是我們不鼓勵一哭就抱起來搖或塞奶嘴、灌牛奶， 養成習慣， 否則出院後您自己帶嬰兒整天抱著， 一分鐘也不得休息， 這豈是合理的育嬰之道？

出生後嬰兒至少需住院４天， 滿４天抽血測〔黃膽濃度〕， 於１２毫克單位， 須接受〔光照治療〕至１０毫克單位以下， 嬰兒有異狀， 我們都會馬上會診馬階小兒科專家來診斷治療， 並有完善的Ｂ型肝炎防治計畫， 務必請您和我們密切合作。

但無論如何， 我們歡迎您善意的批評與建議， 不好告訴我們來改善， 好的告訴您的朋友來共享， 我全體醫護人員一定盡最大努力來維護我們院譽及風評。

[新生兒先天性代謝疾病篩檢]

早期診治預防智障

身心健康的孩子是家庭歡樂的泉源， 但有許多因先天性代謝疾病所造成身體、智能障礙， 卻帶給家庭、社會無比沉重的負擔。

新生兒先天性代謝疾病早期症狀不明顯， 常在錯過有效治療期間後才被看出來。 為了確定您的寶寶有沒有先天性代謝異常， 對出生四十八小時後之新生兒採取少量的血液， 即可做新生兒先天性代謝疾病篩檢， 檢查項目如下：

1. 先天性甲狀腺低功能症：
   每3000個新生兒中就有遺一個患有此症。 新生兒體內缺乏甲狀腺荷爾蒙， 會嚴重影響腦及體格發育， 症狀在2-3個月後慢慢出現， 如不及時發現加以治療， 則會造成呆小症。 若在出生後一、兩個月內給予治療可使身體成及神經發育均正常， 到了六個月以後才治療， 大部份會變成智能障礙、生長發育遲緩， 身材矮小。
2. 苯酮尿症、高胱氨酸尿症：
   患此類疾病之病兒， 無法有效利用食物中蛋白質， 通常會導致嚴重智能不足或死亡， 若能早期發現， 於出生三個月內給予特殊飲食或維生素， 則大部份病童可有正常的智能發展。
3. 半乳糖血証：
   病童無法將乳糖正常代謝， 常在餵奶後發生嘔吐昏睡， 可造成眼、肝、腦的損害， 若停用牛奶、母奶、禁用乳製品及含半乳糖食物， 則可防止這些病害。 對曾經生產過此種病嬰的孕婦， 在懷孕期間亦應應避免攝取含有乳糖及半乳糖的食物， 以免傷害到患有此病的胎兒。
4. 葡萄糖-六-磷酸鹽脫氫脢缺乏症 (G-6-PD缺乏症， 俗稱蠶豆症):
   此種疾病乃人類最常見的一種遺傳性疾病， 即紅血球內葡萄糖新陳代謝異常的疾病， 每百人中約有二~三人帶有此病， 據統計這種人在出生時易發生[核黃膽]， 造成智能殘障；在特殊環境下， 如<吃蠶豆、接觸茶丸(臭丸) 、搽紫藥水， 服用部份璜銨劑及解熱鎮痛劑等>， 易產生急性溶血性貧血， 不及時處理會導致生命危險。 如能早期篩檢了解寶寶的體質， 避免接觸致病的因素， 當可使你的寶寶平平安安的長大。
   檢查結果未通知前， 勿讓嬰兒接觸茶丸（避免因G-6-PD缺乏症引起溶血）， 檢查結果如發現有問題， 我們會自動打電話或寫信與你聯絡；祝福您的家庭幸福美滿。

[產婦出院需知]

• 出院後陰道惡露會由鮮紅色逐漸變成紅褐色， 約10-15天後由咖啡色再變成黃褐色；若超過三週仍有紅色惡露， 表示子宮收縮恢復不良， 則需返院檢查。
• 會陰傷口是用可吸收的肉線繡補縫合， 有一個線頭在陰道口， 一般在產後第四天可由醫師剪掉， 但放久也會自然脫落。 回家後傷口需自行用優
• 碘藥水(用2/3盆水+3瓶蓋量藥水) 早晚各坐浴一次(可消毒消腫
• 並促進傷口癒合) ， 坐浴後擦乾再塗上藥膏。
• 應正確使用產墊及紙褲， 每次大小便後， 坐在馬桶上， 以稀釋優碘藥水盛於清潔杯子內， 自會陰前方向後傾倒， 再用清潔衛生紙， 將會陰周圍的水吸乾(先洗擦陰部， 再洗擦肛門部) ， 或直接用坐浴方式清潔亦可。
• 出院後若有下列情形， 請立即和我們聯絡或迅速回院診療。

1. 陰道大量出血， 或持續有惡臭的分泌物
2. 持續性腹部疼痛或傷口疼痛
3. 發燒或畏寒
4. 腹瀉
5. 乳房發生紅腫疼痛的硬塊或奶脹硬壓痛

• 剖腹生產者出院後傷口不可沾水， 並使用腹帶束緊下腹；出院一週須返院檢查手術傷口， 並接受指導如何護理美化傷口。
• 產後六週(42天) 需返院作產後檢查， 包括:

1. 檢查傷口及子宮收縮
2. 作子宮頸防癌抹片檢查

• 生產一個月後即可同房， 但至少要用保險套避孕(可在櫃台購決定避孕方式買) ；剖腹生產者最好避孕一年以上才懷孕， 太早懷孕易導致子宮破裂；避孕可選擇保險套、避孕藥及子宮內避孕器， 本院推薦目前最適合一般婦女體質的長效「母體樂」 (銅375) ， 可放置五年， 方便有效。
• 陰道會陰整型手術亦可於產後檢查正常後實施

[嬰兒出院須知]

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