診療室手記2002年11月11日  

 

. 人人學神農氏,親嚐百草

自從神農氏親嚐百草,我國人師法祖先就自然而然發展出獨特的吃藥文化,本來中藥中醫就是醫藥不分家,而且都是各憑自己經驗,出奇致勝,看自己吃了什麼草藥奇物病好了,什麼藥方就是他的祖傳秘方,根本不必管什麼生物統計或或然率的問題。而今天雖然到了文明的廿一世紀時代,尿療法一樣盛行如昔,,藥草一把一把的吃也可以跟科技研發出來的西藥相提並論,平起平坐,可見國人吃藥的水準照樣和五千年來的古文明並行不悖, 似乎還擺脫不了靈芝仙草的成人童話夢想,這真的是我國人獨特的一種奇妙心理。

藥事法對專業的醫師要求非常嚴格說醫師不可調劑,醫師法也約束醫師非親自診療,不可開立處方治療病人,否則違反醫師法第二十五條「屬不正當行為,要停業一個月到一年」,但到藥局對藥師的要求就打折了,藥局只要不涉及診斷,可以合法使用「國民處方輯」包藥給病人吃,問題是國民處方輯到底是那些藥有誰知道?病人知道嗎?衛生官員知道嗎?,藥師知道嗎?等而下之,街頭賣狗皮膏藥的江湖賣藝都可以藉由媒體廣播文化,一下子雞犬升天,人人都比醫師會診斷,比藥師會調劑,這種把商業行為捲入醫療行為的下層的文化,即使己經危及國民身體健康了,居然還可以在台灣和現代醫學都並行不悖,只有天性包容的中國人才有此一今古奇觀。(911101)

. 醫師沒有親自診療不得開立處方

醫師法規定醫師沒有親自診療不得開立處方。診所休診時或醫師出國不在時,若碰到年輕女孩子只是因為亂經,每個月是需要固定吃排卵藥的時候,每次都還要請病人親自請假不上課來門診拿藥,因為依法連由她的母親代拿都不合法,甚至連買一條藥膏也不行?其實很多這種成藥在藥房都可以買得到,而且隨心所欲愛買幾條都可以,結果到醫師診所這邊,反而一定要醫師先親自診察才可以拿,否則就要懲戒醫師,行政法上說是「用大炮打小鳥」,是否有小題大作違反比例原則之嫌?(911101)

.自古多情空餘恨

報紙上盛傳有一個患者開完刀後,醫師看了病理報告後鬆了一氣,趕緊去告訴病人消息說「還好,你的腫瘤不是惡性的,…」,但是因為乳房已經被切除了大半,病人聽了,不但不普天同慶,反而勃然大怒一狀告上官府說醫師濫開刀。問題是臨床上若有一點懷疑惡性變化就必須把腫瘤切除,也許病人不能接受最的結果,但是病人能接受說你的癌症已經轉移,很嚴重了,醫師才說要開刀嗎?用事後的結果來評定當初渾沌不明的情況是相當不公平的。

另一個情形經常在肩難產的接生案例,當難產時情形十萬火急,接著可能會發生子宮破裂母親暴斃或至少胎兒缺氧而造成腦性麻痺的後遺症,待一陣荒亂後,總算母子均安風平浪淨後,竟發現嬰兒手臂軟弱無力,家屬就開始秋後算帳,毫不容情的怪罪醫師為什麼會那麼粗暴導致嬰兒「臂叢神經麻痺」?即使文獻上都指出「臂叢神經麻痺」全都是子宮內因素所引起,和分娩無關,即使剖腹生產也不會減少其發生率,但此時醫師成了眾矢之的,百口莫辯,什麼救援有功的苦勞都在誤會中付諸流水了。

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