診療室手記2003年07月15日

.咱們國人千古不移的信心

把醫師的話當作耳邊風、對醫療學問漫不經心的「咱們國人」比比皆是。大自然癒合修復的能力還是蠻強的,不管是任何病人,甚至是醫師護士生病,沒有照別科醫師的醫囑有時也會自己好的,本來嘛,連許多野花雜草都能自詡可以百病全醫,問題是什麼時代了,還有人用最先進的電視傳播在推銷用童子尿配製的最土法煉鋼的藥方,照常大賣--就像不用抗生素,而繼續塗發霉的橘子皮來治療化膿的傷口一樣荒謬,想負責健康教育的衛生官員不一頭撞死,實在無法謝世。本以為唯一絕對的是碰到SARS這種世紀病毒「咱們國人」就沒輒了,但這只是西醫沒輒,「咱們國人」的藥草土方仍一本正經照常宣傳古法神效,臉不紅氣不喘---問題是從前老祖宗時代有SARS病毒嗎?若在一百年前SARS病毒來襲,設想用中國人那一套吃功---用綠豆、黑糖、鳳梨來治療就夠了,不必隔離,不必量體溫,也不必專責醫院,那中國人不早就被先殲滅歹盡了才怪。

還是我瑜珈邱老師說的話最濬智:「那一種農產品滯銷,就說那一種治SARS有效,保証不但馬上一掃而空,而且奇貨可居,價格連跳三倍。」,咱們中國人期待奇蹟的童話心態源遠流長由來己久,從不相信懸樑刺骨才能考上醫科,唸到全班第一名,深信只要胡空思亂想、胡說八道一番,就可一步登天、一夜致富。到現在還有許多國人相信吃吃路邊野花雜草即可內功大增,藥到病除,這和當年認為揮揮義和拳足就以抵擋八國聯軍的機槍大炮又有何區別?其實只要不妨礙鴨嘴大夫的醫療行為,看她們信這麼虔誠,這麼天真純潔,任有心人士牽著鼻子走,實在白痴到可愛又可憐透頂。

. 告知後不同意與醫療裁量的立場

就像5月21日早上有一個的近七十歲老年病人,經常因為「萎縮性陰道炎」而來找鴨嘴大夫複診,因為更年期皮膚老化萎縮,導致一有分泌物馬上外陰磨損破皮,嚴重時甚至黑紫淤血而潰爛化膿,必須就診,由鴨嘴大夫為她擦一種可以在傷口上結痂保護止痛幫助癒合的硝酸銀溶液,否則連小便和走路都不方便寸步難行。雖一再堅稱沒有任何行為,但傷口之嚴重實在令人匪夷所思。因為她經常自怨自哀抱怨連連,意見很多,足見深為此症所苦,所以鴨嘴大夫會建議她不妨兩、三個月來注射一次女性賀爾蒙,至少可以改善皮膚萎縮易發炎受傷的狀況,增加皮膚韌性及抵抗力,而減少她一再就診的老毛病,想不到她都一再扭扭捏捏不願意,後來才知道是因為隔壁鄰居胡說八道,告訴她「打賀爾蒙會長癌!」,所以寧死不屈。

這次因為她的外陰磨損相當明顯,所以鴨嘴大夫本著醫學良心,顧及醫療裁量權,但又必須尊重病人的情況下,再度討罵,熱心的問她說要不要注射賀爾蒙?她照慣常還是說不要,鴨嘴大有點心灰意冷,好像熱臉去貼冷屁股。其實醫師的立場是認為說注射了就不會經常發炎,痛苦難捱,治療及預估上來講對她絕對有好處,所以在醫療的立場是注射對病情有絕對好處,但又必須尊重她的意見,告知後不同意不想注射就算了,否則形同暴行,鴨嘴大夫只是想讓她少痛苦,少上醫院,少找鴨嘴大夫看病而已,絕無意推銷打針之意,天地良心。(920611)

三.婦產科醫師一生的夢魘

[產科篇]

1.拉真空吸引,拉斷胎頭。

2.胎頭拉不出來,拉斷臍帶。

3.娩出胎兒後,產婦突然休克,一聲不響斷氣(羊水栓塞症)

4.護士剪臍帶時剪斷小陰莖。

5.產後血崩,血液不會凝固,如自來水潺潺直流(彌散性血管內凝血病變DIC)

[婦科篇]

1.流產手術吸出腸子或拿不到子宮內避孕器,弄破腸子。

2.人工流產手術後血崩,血液洶湧而出(殖入性胎盤或子宮頸妊娠)

3.會陰整型手術,一刀剪破直腸流出大便。

4.作腹腔鏡檢查,插到腹部主動脈,血液噴灑如柱。

5.開腹手術切除卵巢巨瘤,連帶一段輸尿管一起切下來。

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