.醫師的話聽得進去病就好了一半了

宮肌瘤的病人一聽到醫師很關切的要給她開刀都會很緊張,但是如果鴨嘴大夫看這個瘤小到連用手內診都觸診不出來,對她的月經或日常生活也沒什麼大礙,當然都會安慰她說等有經血過多或壓迫症狀的時候再說,病人聽得進去,如釋重負,病情就好了一半;但是有的患者屬於是強迫心理症的,偏偏一直耿耿於懷,問東問西,叫她開刀早已憂心忡忡食不下嚥,跟她說不必開刀,她也照常心煩氣燥,胡思亂想(萬一變癌怎麼辦?),鴨嘴大夫說到口乾舌燥,照常聽不進去,眉頭深瑣,放不下心來,彷彿世界末日,事到如今鴨嘴大夫也只好放棄投降了,乾脆勸她去開刀算了。「開個刀切除子宮不過是一個小時多的事情,但是這個小小肌瘤在妳心中還要折磨妳三、四十年,一直到更年期才消失,太不值得了」,暮鼓晨鐘還真有幾名患者因而才又豁然開朗者,真是應了鴨嘴大夫的名言:「醫師的話聽得進去病就好了一半了」。

另外有的病人外陰部本來因為嚴重發炎,不治療到破皮了很痛才看醫師,後來治療好到一半,傷口已經快痊癒,開始會癢了,她就耿耿於懷說是不是更嚴重了?還是藥沒效了,甚至懷疑是用的陰道塞劑過敏才會發癢。鴨嘴大夫苦口婆心一再跟她說明說傷口癒合時多少都會癢,而且外陰部的發炎本來就是有癢, 癢過頭了才痛,現在又再癢就是正在復原的意思…,可是病人怎樣都聽不進去,一直在追問怎麼又嚴重了?要不要換別的藥?所以只好擲筆一嘆,只要她聽得進去,其實病情就好了一半了。(9212012)

.賀爾蒙補充療法,悉聽尊便

常有患者質疑「賀爾蒙補充療法」HRT,報章雜誌眾說紛紜,莫衷一是,她們心中的疑慮問題都是一籮筐:不知道到底要不要吃?要吃什麼時候開始吃?吃了又要吃到什麼時候才不吃?…其實現在醫病關係緊張,風聲鶴唳草木皆兵,HRT,醫師大都只敢抱著客隨主便或悉聽尊便的鄉愿心態,其實每位婦產科醫師心中都有治療原則及底線,也都會善盡說明義務,但絕不會強迫患者接受HRT,病人自己的積極態度和她治療後的正面反應不錯才敢繼續開藥給她補充,如果病人心中一有疑慮就會建議她不要勉強吃,就像在馬偕醫院還會要叫病人簽同意書才敢給她服用者,因為HRT方面醫師的裁量權之外,還是以病人的意願當作重要的決定性考慮因素。婦女團體每每以為HRT好賺醫生才愛推銷患者使用,單純的用商業化行為來醜化醫師的苦口婆心和患者的茫無頭緒,其實真正賺到這種錢的根本是藥商絕對不是醫師,何況患者一知道吃那一種包裝的HRT反應不錯後,她就會自動自發到藥局直接買藥,不會傻乎乎的每個月準時到診所找鴨嘴大夫開藥方的,當然有副作用時,還不忘理直氣壯的指責說「都是醫師您叫我吃這種藥的」,忘了每個月她來找醫師時,醫師都會問診一大堆,就是在發揮醫師裁量權,自己放棄了就醫權益就只好找賣藥給她的藥師負責才對,和一,二年前開第一包HRT藥給她吃的醫師完全無涉,僅此事先說明,醜話講在前面。

婦產科醫師對「賀爾蒙補充療法」HRT的治療底線在那裡呢?大都以更年期症候群的三大症狀包括自主神經失調症狀,生理萎縮症狀,精神退縮症狀為準。對不到五十歲七早八十就愕然停經的婦女,為防止其未老先衰,一般也多建議她考慮可以補充到一般平均更年期年齡(53.7 ),即53到54歲為止,到時如果沒有出現缺乏賀爾蒙的三大症狀之一時,也就可以不要吃了,或要順其自然吃,或因有不適症狀繼續吃下去也無所謂,反正正常情況下每個月都有和醫師溝通,連雞毛蒜皮都不會忘記報告的機會,該作的骨盆腔及乳房追蹤檢查也都固定在作,何懼之有?

另外對更年期症候群不明顯或不嚴重者,原則上我們不會鼓勵患者使用長期口服方式的賀爾蒙補充療法HRT,取而代之的是久久不舒服的時候才會使用肌注長效性的兩性賀爾蒙,病人也都因而適應良好,尤其其中的少許男性賀爾蒙,使得她不致性趣缺缺,日子過得不但意氣風發,生活品質甚至更好。也有幾位本來經常因為「萎縮性外陰炎」而外陰破皮,黑青出血者或因為「萎縮性膀胱炎」長期飽受頻尿夜尿折磨的老婦人,也因定期的兩性賀爾蒙肌注而免受發炎肆虐,連消炎藥都不必吃了。至於病人什麼時候才需要來注射兩性賀爾蒙,我們一般仍是說以她的自主神經失調症狀如燥熱、心悸跟盜汗的程度來決定,如果沒有什麼不適,根本都不必來,,除非她食髓知味,想要美一點,激情一點,久久來和醫師促膝談談何妨?但也有一些患者每次來時都是心悸非常嚴重,心臟快要跳出口外的程度,萬不得已才要來求救,一針下去馬上判若兩人,但每次也一定固定的要質問鴨嘴大夫說「這樣打,有沒有關係啊?,鴨嘴大夫血壓隨之升高,也一定會回應「其實也不一定要打針吧!,針鋒相對明哲保身。

基本上站在醫師的立場來講,打不打針補不補充賀爾蒙當然都沒有關係,因為這主要是要治療病人本身身心不舒服的問題,今天是因為她有這些賀爾蒙缺乏的症狀,一陣一陣在啃蝕她的身心,但病情又不是嚴重到需要每天都要補充的程度,一兩三個月來補充一次原本她就擁有的賀爾蒙又會有什麼關係呢?何況除了可以解除她的痛苦之外,我們更不希望她生理方面加速骨質疏鬆或是動脈硬化或是極速老化,這些都是在幫助病人的正面作用,所以有沒有關係主要還是看病人覺得這個症狀對她來講有沒有什麼影響?如果她可以忍耐不想打針補充,醫師也樂觀其成,所以在乎的是病人不打針有沒有什麼關係,而不是醫師有沒有關係。病人是否因為補充了賀爾蒙以後這些自主神經的失調症狀症都會消失了,睡眠品質改善了,不會整天心慌慌的或惆然若失之外,副作用還會讓她保持她的青春美麗、保持她的骨質不要疏鬆、保持她的動脈不要硬化、保持她的膀胱不要萎縮,這到底有沒有關係呢?終究還是要看病人自身的自主決定權而定吧!(930414)

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