一.醫師不按牌理處方

一位廿歲年輕病人訴說她吃了某帖減肥藥之後,恍惚、虛弱、無力、利尿、盜汗、忽冷忽熱.,全身虛脫,但見她兩眼黑眼圈,面色慘白,目光呆滯,憔悴有如難民。來看鴨嘴大夫的問題小,不過是白帶搔癢而已,忍不住勸她趕緊暫停減肥藥,保命要緊。經查該醫師給的藥單上記錄的一些藥名簡寫,乖乖竟共有十餘種不同的藥品組合,不但含有抗憂鬱症,安眠藥(白板),利尿劑,以及不知名的代號藥品,真是五味雜陳,應有盡有,甚至許多個人祕方還故弄玄虛或用英文代號或打上中文「活力素」之類名號,應不出補品之類的維他命吧,總之亂槍打鳥,雖不中亦不遠矣!這位年輕病人不到一個月己飽受藥物副作用折磨到不成人形,她卻還不忘直誇說診所門庭若市,患者趨之若鶩,該醫師簡直賺翻了害鴨嘴大夫好不嫉妒。

但類似這種off label use不按藥品仿單用法的處方原是屬於醫師的裁量權合法範圍內,醫師可以利用他個人研究或獨見而創獲者的理論自由處方調配,任意混合使用---不論用在瘦身減肥、豐胸細腰、長青不老,只要有效或願者上鈎都可以,但醫師對患者的生命、身體、健康就則必須要責無旁貸負起一切完全醫療責任,而且醫師事前的說明義務,和事後必要的追蹤檢查都很重要,否則患者一有閃失,一定是吃不完兜著走。所以鴨嘴大夫一年多來早已研究擬就的免開刀整型的豐胸隆乳萬靈藥物,至今仍遲遲不敢上門診讓患者使用,尤其獨門藥物的其中一項副作用竟是有時乳房會變得太大了,必要時還必須要開刀變小,更令鴨嘴大夫裹足不前,若未取得患者同意恕不負責的承諾,實在無法開始啟動,只能暫時自怨自嘆懷才不遇,時不我予了;何況早先那位減肥鼻祖醫師聽說現在命案連連、官司纏身不斷,更是令人引以為戒。

現在看到這位不過廿來歲的年輕人不成人形,弱不禁風, 鴨嘴大夫只好勸她暫停減肥藥,調養生息,一再諄諄告誡不是純粹嫉妒而已,只怕她有一天出了意外,又要勞動台北市醫師公會專管醫療糾紛的鴨嘴大夫出面替該醫師解決訟累,就太累人了。(930518)

 

二.掛號看病分文未取

一位多年不見的病患來掛號要求鴨嘴大夫替她取出四年前替她裝的子宮內避孕器。鴨嘴大夫好歹也費了一點功夫才順利取出,並治療一下白帶,想不到她看完病走出診療室後就好整以暇,直接走出診所揚長而去,待櫃台小姐要找她衛教,重複再告知一下注意事項,想提醒她睡前務必一定要記得取出醫師放的一塊棉塞時才知不見芳蹤。這情況並非少見,大都是患者太緊張,一走出去不久馬上折回。或許這位老患者自己忘了,誤以為鴨嘴大夫是健保合約診所,看病一切免費,所以才會不告而別?但這也不對啊,因為健保診所不但要刷IC,還一定會要先收一百元掛號費及自負額,或許她是以為子宮內避孕器是四年前鴨嘴大夫替她裝的,解鈴還須繫鈴人,當然要免費拿出負責到底?或是她問過跟診護士知道不必拿藥,就以為可以直接走人了?……天知道!

鴨嘴大夫真的不會在乎那收不到的幾百元醫藥費,反正不管幾年,總有一天她還是會再回診看病,到時再提醒她補繳就好了。當前較令人擔憂的問題是診後的衛教指導一向才是鴨嘴大夫門診的重頭戲,萬一這位患者無厘頭,回家睡前忘了把棉塞拉出來,不到幾天發炎發臭了怎麼辦?雖然不過是一塊小小棉塞,在診療過程中自患者下檢查台開始醫師就會先告知她一次,說有棉塞睡前要記得取出,接著跟診小姐也會再複誦一次,提醒患者棉塞睡前要記得取出;最後到櫃台用藥指導時,再作總衛教,再三叮嚀睡前要記得取出棉塞。即使如此慎重其事,照常久久會有患者臉不紅氣不喘來電怪責怪說:妳們護士小姐怎麼都沒有告訴我說有放棉球?上廁所才發現有一條線呢!鴨嘴大夫也深知多辯無益,只有先道歉再說,也早已習以為常了。就只怕這位患者少了最後這道衛教手續,到時又忘了取出,發臭了還不是要叫醫師負責?但鴨嘴大夫仍猶豫不決的是不知道要不要叫護理長再個別給她打一通電話通知她一聲有關棉塞睡前要記得取出之大事?但前提必須是不要讓她誤以為鴨嘴大夫小氣,為了區區幾百元診療費,還用電話追蹤到人家家裡,這樣子鴨嘴大夫就未免太沒面子了。(930513)

Back