一.  女兒的初經來了

病人的女兒不到十歲,還天真無邪,初經就來了,該怎麼辦?鴨嘴大夫認為,雖然作母親的始料未及難免母女都手足無措,但當然要趕緊教導她,給女兒一些有關月經的生理常識指導。開宗明意要先告訴她這種出血是正常的生理現象,以後每個月都可能會碰到,不要讓她先入為主,覺得月經是一個很髒,很麻煩的東西,並且實務上更要好好教導她:如何放衛生綿?穿衛生褲?如何處置丟棄用過的衛生綿?初經一定很亂,愛來不來,但什麼時候需要看醫生呢?

初經剛開始的時候卵巢發育未好,三個月來一次或量很少,只來一點點都沒有關係,當然不必就馬上帶她來看醫師,反而加重她心裡的負擔,以為她自己有什麼毛病。但是如果說月經出血來太多、來太久或太痛,怕造成貧血或發炎,就一定要看醫生來給她治療,所以至少要告訴她正常月經是不會有血塊,也不應該出血超過七天,更不應該痛到不能上課,若月經超過一個月該來不來,最好都要告知媽媽一聲,都是很重要的瑣碎小事。經曾踫到一個扶輪社的朋友,女兒驕縱成性,很拗又是孩子脾氣,什麼事都不願意聽父母的話,所以求助於鴨嘴大夫, 鴨嘴大夫就拿了一本有關初經的生理常識的漫畫書給她看,這樣至少也就達到了衛教的效果,也是一種不錯權宜之計。

最後最現實的事是:我們教育界中一向最頭痛的「生理衛生」或性教育課程,是否早已配合現代女生生理早熟年齡的提前,也已提早開始教育學生了呢? (920729)

二.依醫行事,但醫師醫療裁量權在那裡?

病人剛懷孕六週但是從腹部超音波看不到妊娠囊,所以通常任何一位婦產科醫師為了要知道胚胎有沒有正常的成長,或甚至怕會不會有子宮外孕的可能性,都一定是會要求病人做陰道超音波,通常也就大都同時馬上替病人照陰道超音波,一探究竟了。鴨嘴大夫正憂心忡忡,嘴巴還碎碎念:「已經六週了,怎麼還會看不到妊娠囊? ,忽聞病人說她不要做陰道超音波檢查,一時之間也傻了眼?不知是病人害怕陰道超音波會痛?還是因為怕錢不夠?錢不夠?簡單!免費檢查就是了,事一幢,但見病人仍堅持不做,而且作勢就要爬起來。不要說鴨嘴大夫年高德邵,白鬍蒼蒼未老先衰,行醫過了十年一言九鼎,早已被患者以為是婦科長老,唯命是從,這樣被患者拒絕檢查,連陰道超音波這部份的檢查費都不要了還仍不依,真是鴨嘴大夫行醫三十年來第一次首見,居然因而有點手足無措起來。

病人在鴨嘴大夫再三跟她詳細說明之後,仍「原因不明」的非常堅持不做陰道超音波檢查,但因為沒有一個正確的診斷實在沒有辦法給病人一個交代,日後萬一子宮外孕破裂,腹內出血危及生命,醫師「應注意,能注意而不注意」,實在難逃其咎。所以最後在沒有結論的情況下,再三聲明診斷上無法確實,並給她一個「子宮外孕」的警訊,囑她有劇痛、便意感、昏厥時,半夜也一定要掛急診,然病人仍一無所懼,堅持如此。鴨嘴大夫除了只能在病歷上註明病人拒絕接受檢查,也真束手無策,只見她天真燦爛的破涕為笑,欣然而去,徒呼負負。

問題是這種雖然並不屬於強制醫療範圍,何況鴨嘴大夫又不是公家醫院的醫師,無權行使公權力,當然無能為力。惟為國民健康著眼,這應該算是屬於「醫療裁量權」的一種吧,但是如今連鴨嘴大夫大老都沒有置喙餘地,不禁要質疑:台灣的醫病關係是不是已經積重難返,病入膏肓了呢?

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