. 怎麼老毛病又發作了?

病人來看鴨嘴大夫,一進到診療室開場白就是抱怨說她「怎麼老毛病又發作了?,但是從病歴表一看,從上一次四月份來看過骨盆腔發炎治療過後,至今十一月一日已經有七個月以上沒有生病看診的記錄,這算是那一門子的老毛病?鴨嘴大夫個性自卑,心虛敏感,一感應到患者好像有在責怪鴨嘴大夫故意留一手似的口吻,也就沒好氣的際出回馬槍請教她,到底現在是什麼樣的老毛病發作了?是白帶多,還是下腹痛?還是不正常出血?她居然回答說是白帶多,搔癢而已。再看病歷史,她之前的白帶問題是發生在二月份,也就是說從二月到十一月一直也都沒有再患病過,這也又算是那一門子的老毛病?但是病人言之鑿鑿,說其實她都是一直忍著不看醫師,鴨嘴大夫只好為之語塞。

而最重要的錯誤觀念是患者她堅信這些子宮頸或骨盆腔發炎都是跟做愛後有關係,而且只要做愛不用保險套就一定會再發炎,表示她的老公一定有問題,絕對難逃其咎。不論鴨嘴大夫如何苦口婆心的衛教,告訴她說做愛傳染,引起的大都只是淋病、梅毒、疱疹一類的性病,一般婦女生病發炎白帶,不過都是自己抵抗力不好、免疫力差導致自體感染,才會發病。有時候做愛完又會有白帶搔癢,大都是治療期間沒有使用保險套,才會產生發乒乓球感染,像打乒乓球一樣,先是女人自已的病菌打過去寄存在男人性器上,下次做愛又倒傳回來,所以要說傳染,反而要説女人傳給男人的機會比較多,但病人還是唸唸不忘是因為老公的關係,回去非要找他算帳不可。

言歸正傳,空口無益,也該解決患者這次十個月才發作一次的白帶老毛病了,顯微鏡檢查証實這次是黴菌感染,衛生紙似的分泌物,極度搔癢,沒有惡臭,當然和上次的膿菌感染引起的白帶迴異,尤其她這一次發作,主要也是因為之前一個禮拜有重感冒,吃了一週的感冒藥與抗生素。其實人吃五穀雜糧,誰不會生病?生病感冒,也都是抵抗力差,太虛的關係,一樣白帶變多,也是因為如同子宮頸生病感冒一樣,何況吃了抗生素,還會改變陰道菌叢,更容易引發白色念珠球菌的滋長。一樣是生病,她感冒了並不會怪說是先生傳染給她的,那為什麼白帶就一定是先生所引起的? (921209),

鴨嘴大夫孜孜不息,所要強調就是要先給患者一些正確的就醫觀念,如果患者不懂調養身體,不會從加強自己的免疫力上來著手,隨便吃些人云亦云高貴又只是虛張聲勢的健康食品亂補一氣,又有什麼路用? 如果依照患者的錯誤就醫觀念和無效的治療方法,教醫師如何給她根本治療?像這位患者還會來找醫師囉嗦理論還不可怕,最怕是還有些病人,一樣向最愛問醫師,為什麼婦女病都治不會好者,結果一問之下,她居然自力救助,自行研發或收集祕方DIY,有一位患者自詡她近來每天都用藥師推薦姶她的什麼PH酸鹼值5.5,和人體一樣的消毒液,拼命的灌洗陰道,到災情慘重不可收拾了才來就醫。鴨嘴大夫向她諄諄告誡說,沒事把保護自己陰道的乳酸菌都沖刷掉了,幹什麼?她仍一再強辯說是藥師告訴她說用抗生素栓劑不好,強調只要用消毒液灌洗陰道就百毒不侵了。其實醫界共識是陰道不能灌洗的,沒事自己解除武裝,把乳酸菌的自體保護沖刷掉了,真正發炎生病化膿了,光用消毒液當然無濟於事,病菌根本毫髮未傷,照常活蹦亂跳,弄到後來子宮頸糜爛或上行性感染成骨盆腔炎症或腹膜炎了,不是為時已太晚了些嗎?(930901)

.健保大哉問

有一位年輕又老實的患者,看鴨嘴大夫已好多年了,一日突然滿臉狐疑,毫無心機的問鴨嘴大夫:「為什麼在板橋看健保的婦產科,看了兩三次都不會好?來這裡自費一次就好了?,鴨嘴大夫見她天真無邪,也不似什麼狗仔隊或調查局一類的人物,感動之餘,也開誠佈公的坦誠相告:「其實健保診所是巧婦難為無米之炊,健保受限,藥費平均一天只有35,怎麼看病?」。心想當然健保局都講得很好聽,病人有必要時,醫師當然都可以專案申請高貴藥,但既囉嗦.又費時,沒有人情關係,休想每次專案申請都能如期打包票通過,這點但書就甭提了。年輕患者意猶未盡,又問道:「那為什麼他們都不給我陰道塞劑,讓我回去自己用?還一定都要我兩天去看一次?.來看您拿足十四天的塞劑,一次就好了,鴨嘴大夫也必須見義勇為,醫醫相護,老實告知這是健保局的迂腐規定:給了口服藥就不能給藥膏,給了藥膏就不能再給塞劑云云,反正就是限制一大堆,連鴨嘴大夫也是道聽途說,搞不清楚,所疑惑的是連病人也懷疑:「那為什麼我們病人不能自費,自付差額用好的藥?,可憐患者有所不知,個人就處理好幾件患者自付差額後,心有未甘,事後再去健保局檢舉要求退差額,而健保局的標準作業程序是有錯沒錯,軟硬兼施都會要求醫師先退費再說,結果最終醫師還是平白被健保局貼上巧立名目收費的罪名,現在醫師大都學乖了,好心被雷驚,還是不要再婦人之仁去踩地雷,明哲保身,….患者又如何能瞭解醫師的苦衷呢?

鴨嘴大夫今日堅持不看健保,若三餐尚能飽溫,生存無慮,;還繳起政大學雜費學分費,就是完全要歸功健保局的咨意胡為,外行領導內行又要操控醫療資源的偉大貢獻,今日濫用行政指導左右醫療行為,連病人到長庚教學醫院看巴氏腺膿瘍,,最後也還要千里迢迢,跑來找鴨嘴大夫肌肉注射一針痛不欲生的Garamycin 280mg特效針才霍然而癒,這絕對不是教學醫院醫師不高明,更不是只有鴨嘴大夫才會妙手回春,不過是健保重重限制,綁手綁腳使然。患者聽了鴨嘴大夫一席剖心瀝血的真心話,不禁為之動容,也開始為健保特約的醫師打抱不平,連說真太冤枉,錯怪他們了。(930922)

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