照超音波要看時辰

很多患者一進入診療室,闢口就說要鴨嘴大夫馬上替她照照超音波,因為她才剛在那家醫院或診所照超音波,發現了一顆子宮肌瘤或卵巢水瘤,嚇得半死,所以想再照一次;此外忠忠者自己要求照超音波的原因中,最常見的就是最近她的月經很亂,這倒還無可厚非,但有時患者只是下腹痛得要命,或甚至是月經好幾個月不來,自己驗尿又沒有懷孕,或要不然就是她的姑姑,阿嬸得了子宮頸癌,她也就恐慌性的產生遺傳的危機意識,就要求照超音波,要鴨嘴大夫去大海撈針。每次鴨嘴大夫都會沒好氣的問患者:骨盆腔長東西或長癌症都是無聲無息,忽然間痛得要命,怎麼會是癌症呢?若是子宮頸癌,早就血肉模糊,天天亂出血了,怎麼可能會好幾個月月經不來?乳癌,大腸癌還說不定可能會有家族史,子宮頸癌是人類乳突病毒HPV所起的,怎麼會遺傳呢?病人定下心來,鎮靜的思索一下,覺得「也對呀!杞人憂天嘛!,之後該消炎的就認份的開始消炎,該調經就安心的接受調經,百依百順,對症下藥之後加上心理支持reassurance,馬上就藥到病除,再回診時,鴨嘴大夫忍不住再啕侃病人一下說:腫瘤癌症怎麼可能會能打個針,吃個藥就完全治好了呢?病人也不禁跟著啞然失笑。

最詭異的不僅於此,其實月經好幾個月不來或一直亂來,最常見的原因都是卵巢不排卵,因為不排卵,就是代表卵巢中成熟的濾泡排不出來,因而逐漸漲大,形成機能性的濾泡瘤,往往還會大到三五公分並桸奇,而卵巢這些生理性水瘤,只要月經一來就消聲匿跡,自然不見了;此時若是好事之徒,遵照病人意旨在月經天下大亂的時候替她照超音波,保証都會發現這種生理性的水瘤,此時,難保証患者壓力大煩惱更多,病情也更加重。本來就是卵巢功能愈差,愈不排卵,卵巢水瘤自然愈大,此時醫師再說破嘴是生理性的,也是有理講不清,照超音波不但於病無補,反而使病情惡化,雪上加霜。而因為這種水瘤在月經來了後再照,大都自然消失看不到了,所以鴨嘴大夫也都不忘對某些「慮病患者」,特別建議她們月經過後,加照超音波,讓她自看到自己健康完美,沒有長瘤,才能真正放下心來。

所以要照超音波就一定要選擇時辰,何況超音波主要不是用來找腫瘤的,而是知道有腫瘤後用來追蹤觀察,是否有大小變化或合併的腹水等惡性化病理。把照超音波當作常規健康檢查,不但徒勞無功而且往往只是自己嚇自己,任何一位生殖期間女性在月經中排卵期一定會造到正常1.7~2公分的濾泡,醫學上也是卵巢瘤,惟只是生理性的卵巢水瘤,要到更年期後,不排卵了當然就才會找不到。而任何超過38 歲婦女就有38%會長子宮肌瘤.但試想很用心很努力的找到一顆最大徑0.9 公分的肌瘤,不痛不癢,不是真的是吹皺一池春水?這和中醫用把脈由手腕診斷子宮肌瘤有異曲同工之荒謬,因為算命的也可以算出四成的正確率。

記得以前在長庚醫院,當年沒有超音波,長輩開刀完全靠要靠手指內診,當時,當然不是人人都能像我的恩師 陳庵君大夫一樣,號稱手指有第三眼者,又因為若切除子宮後,檢體必須送病理檢查.若切片報告上沒有肌瘤等任何病理變化的話,連續突槌三次者,就會被最高指導單位「醫政行政委員會」處罰封刀三個月,所以少數長輩開完刀,看到子宮表面正常,都會汗流浹背,千拜託萬拜託病理醫師明察秋毫,好不容易替該醫師找出一顆0.5 公分,比青春痘還小的肌瘤就可以過關了。而今相反的年輕醫動輒動用超音波,努力找出用手內診也無法摸觸出來的小肌瘤,驕其病患,除了擾亂民心,也常害得老醫師都很難自圓其說。其實臨床上只有三公分以上的骨盆腔腫瘤才可能用內診診斷出來,而三公分以下的肌瘤本來就無傷大雅,但別人用超音波大海撈針方式來找出小瘤,再來責怪老醫師連肌瘤也不會診斷,這也只有台灣這個優渥醫療環境,富裕醫療資源的地方,才可能發生的醫界怪象。(940424)

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