誇大腫瘤標記檢驗是業務不正當行為

兩年未見的老病人來診所作完子宮頸抹片檢查後,問鴨嘴大夫說她是否還有什麼她Miss而沒有做的檢查呢?鴨嘴大夫心知肚明,患者指的是坊間盛傳的抽血檢驗癌症,以及動不動要用腹部超音波找卵巢瘤的噱頭,鴨嘴大夫居然提都不提,教她只花了二百五十元作個子宮頸抹片檢查,就要打發她走人,豈只是意猶未盡,簡直有點忐忑不安。鴨嘴大夫仍只是語重心長的告訴她說,只要找合格的婦產科醫師定期做子宮頸抹片檢查就很有水準了,錯不了的,鴨嘴大夫並繼續很悲觀的告訴病人,主要是因為全身只有子宮頸癌才有可能早期在細胞還未病變成癌前發現,其他癌症,不論是乳癌、胃癌、大腸癌、腦癌、骨癌,那一種癌症不是都是病發後變大了,轉移了才能發現?最多只差別在早晚一步之差而已,但都早已是癌症了。

以卵巢癌來說尚未成長成贅瘤變大之前,用超音波怎麼樣找也找不出來,何況超音波儀器根本不是用來找腫瘤或發現癌症的,因為癌症的正確診斷,最後還是必須要靠病理組織切片檢查才能確定。除非是病人自己急就章或貪圖方便,隨便找個護士替妳作抹片檢查,否則婦產科醫師作子宮頸抹片時都一定會內診,看骨盆腔有否問題,而若一旦內診時發現骨盆腔有腫瘤或異象,婦產科醫師就才會用超音波來區別鑑定到底是何種性質,良性或惡性的腫瘤?否則即使每個月都用超音波掃瞄腹部,一點助益也都沒有,不但照不到癌症,找不出腫瘤, 超音波檢查正常和腹部有沒有長癌症一點關係都沒有。

抽血檢驗腫瘤標記可以早期發現全身癌症更是誇張離譜,什麼癌胚胎抗原CEA、女性生殖器腫瘤標記CA125、男性攝護腺腫瘤標記PSA、肝癌腫瘤標記AFP, 好像只要抽一份血檢查就萬事OK,簡直就是天方夜譚。事實上目前醫界只承認胎兒球白AFP可檢驗出肝癌,但也要配合有經驗的超音波專家來仔細掃瞄肝臟,以及檢驗PSA可以是攝護腺癌的腫瘤標記,其他CEA.CA-125則都不過是非特異性的腫瘤標記而已,尤其CA-125最早雖是作為卵巢癌的篩檢,後來發現其他婦科疾病也會有CA-125上昇的情形,包括子宮內膜異位症,慢性骨盆腔炎,子宮肌瘤,甚至連月經期也會上昇,另外其他非婦科疾病如肺癌,大腸癌,胰臟癌,CA-125也都可能大榑幅昇高。所以臨床上醫師都只是把CA-125當作治療已知卵巢癌症成效的參考或追蹤復發時的早期証據而已,從來就不是把它被當作早期發現癌症的工具,偏偏就有許多包括財團醫院檢驗單位或檢驗師誇大神效,引君入甕,若一但CA-125數值略為增高,就又要病人去婦產科作一系列無謂的檢查,若抽血正常,又可能因而誤導患者絕對沒有婦女癌症,若事後短期內婦科癌症病發,醫檢師是否也應可成立不作為罪?

更離譜的是有的檢驗師最愛嚇唬市井小民,號稱他們已經可以檢驗乳癌基因BRCA1,BRCA2,可以因此此預測病人日後會不會長乳癌?國外文獻雖是有類似針對有乳癌家族史的姐妹們抽血檢驗基因的研究報告, 文獻上說若兩者基因俱存在,日後有高達八成的機率會長乳癌,所以在美國這種BRCA1,BRCA2基因檢驗,是當作預防性乳房切除的適應症條件之一,國人只知人云亦云,花大錢買心安,一但檢驗出來陽性基因,問誰有勇氣平白無故,把好好美麗的乳房割掉? 對不需要的檢驗行為,誇大鼓吹,金錢掛帥,商業導向,其實也是一種業務上的不正當行為,至少應移付懲戒,給予停業或廢止醫檢師証書的Peer Review同儕自律處分;進一步深入思索,為賺上千高額的檢驗費,這些醫檢商是否也是甘冒大不諱,而有恐嚇取材財之嫌呢!

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