超音波和子宮內膜異位瘤(台灣女人最可憐系列三)

現代超音波檢查似乎有點被濫用而且誇張其功。最近就有一位廿八歲的年輕女子,初診時就很肯定的告訴鴨嘴大夫說她有「子宮內膜異位瘤」,也就是俗稱的「巧克力囊腫」。這位患者很自信的說,她固定每個月月經結束後都會去照一次超音波,而且到處逛醫療院所,遍訪名醫,唯令她納悶的是眾說紛紜,有時說卵巢瘤大到7~8公分,有時又說只有1~2公分,更誇張是上個月,醫師說原在左邊的巧克力囊腫,這下子不見了,居然跑到右邊,變成是右邊的巧克力囊腫,也毫不遜色大到5~6…,病人忙著比手畫腳口沫橫飛,把鴨嘴大夫唬得目瞪口呆。

鴨嘴大夫不敢待慢,連忙際起值近百萬的腹部/陰道雙套超音波儀器,共襄盛舉仔細檢查。問題是掃瞄了半天居然又有「不同意見書」,發現在卵巢上除了正常1~2公分的大大小小濾泡外,一切都正常,左右兩邊卵巢上居然什麼瘤都不見芳蹤?病人還不死心,嬌嗔抗議說:怎麼可沒有長子宮內膜異位瘤?因為她每次月經來的第一天都痛不欲生,一再軟斬釘截鐵說她的卵巢一定有巧克力囊腫!非幫她找出來不可!鴨嘴大夫不敢說別的醫師看左眼,証據會說話,以前卵巢上應該確有長水廇沒錯,但未必就是「子宮內膜異位瘤」,因為「子宮內膜異位瘤」其實是一種病理診斷,除非用腹腔鏡檢查才能眼見為信,否則檢體沒有切片送檢病理室前,根本都只是臆斷而已,何況超音波檢查本來就只是顯示黑白影像而已。

何況「事實說明一切」,如果她說只是月經來的第一天才會經痛,那臨床上就更不可能是子宮內膜異位瘤的問題了,因為異位生長的子宮內膜組織在骨盆腔內,尤其在卵巢囊腫內,更會因月經期間, 經血積聚排不出體外,以致愈積愈多,則巧克力囊腫也就愈來愈大,相對的經痛也應該是愈來愈痛才對。何況經血逆流後,都會掉落在人體站立時最下方的「子宮骶骨靭帶」位置,月經來時就都會有堳瑹嵾囿澈K意感才對,這些典型的子宮內膜異位症的症狀她也都付之闕如;而且人才28歲而已,年紀輕輕,骨盆腔內怎麼可能那麼快就生蚺F呢?事實上子宮內膜異位症患者,大都是因為不婚不育或久婚不孕,每個月月經固定都會來潮,日久含子宮內膜組織的經血,多少都會逆流到骨盆腔內,才會形成病灶,一但婦女懷孕就有十個月月經沒來,則不但不會發生子宮內膜異位,即使有內膜異位病灶,也會因十個月沒有繼續累積經血而不藥而癒。(940621)

病人最後半信半疑稱謝而去,唯頭昏腦脹滿臉胡疑,下個月再來報到時不知又會有何新的生理變化出現,鴨嘴大夫也不禁急著拭目以待。

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