診療室手記2000年8月19日  

1.賀爾蒙補充治療的排斥心理

病人正在服用賀爾蒙補充治療的二十一粒裝HRT,她說她吃到後面藍色藥丸(動情素加上黃體素)時就會肚子痛,每吃一顆就痛一次,所以她一口咬定認為腹痛絕對跟藥物有關係。因為病人還年輕未滿50歲,但是已經有很明顯的熱潮紅、發汗、心悸等缺乏賀爾蒙的更年期症侯群,才給她一點補充,這些賀爾蒙事實上本來就是她應該擁有的,只因為卵巢功能不好才需要補充不足,並不是說愛漂亮多給的,這種情況下根本不用顧慮賀爾蒙會產生過度刺激致癌或可能有任何副作用,只是患者一直放心不下,可能,產生心理排斥,才會一直認為腹痛跟這個藥丸有關,鴨嘴大夫費盡口舌解釋,仍堅持己見,不為所動。

2.子宮內避孕器裝卸容易

患者不敢裝「子宮內避孕器」,因謠傳許多人都不合,就要求鴨嘴大夫直接給她作輸卵管結紮手術,實際上輸卵管結紮引起心理上的壓力更大,不少人結紮了以後就頭痛、腰酸,全身都不對勁,一定要再開一次刀接回去才會霍然而癒。所以鴨嘴大夫一向都建議患者,先嘗試比較簡單裝卸的「子宮內避孕器」,如果連簡單的避孕器也引起類似的頭痛腰酸,那只要花一分鐘就可以拿掉了。記得結紮過的患者大約有一半以上都會要求鴨嘴大夫再幫她接回去,最離譜的是有一個患者結紮手術完,麻醉剛醒就問鴨嘴大夫可不可以接回去,當場全部的工作人員,包括麻醉師都跌破眼鏡。

3.刑事責任重在處罰惡性,民事責任重在填補被害人之損害。

4.金錢白痴

現在有些電器用品的專門術工越來越惡質,像有一家老電器行老闆,診所向他購買過好幾台分離式冷氣機,賺的不亦樂乎。過了二、三年冷氣機有了一點故障,請他來看,十之八九都是說已病入膏肓要叫你換一台新的,問題是「換人做做看」,叫別家技術工人(不是老闆的)檢查修理,三兩下花不到一千八百元換過零件,就運轉如新了。同樣的醫師還是不要和財團掛勾比較好,滿腦子成本效益,會影響診療判斷,用藥抉擇。醫師最好不要有金錢觀念更好,鴨嘴大夫到現在還認為陽春麵一碗三塊錢,師大牛肉麵大碗五塊半,上次去買一塊乳酪蛋糕,居然要價七十元,還以為被坑了,因為有點脫離現實,生活倒蠻愉快的。(890815)

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