檢驗腫瘤指標的連環惡夢

病人聽了檢驗商人的鼓吹,說只要抽幾西西的血,就可以知道全身上下有沒有長癌症而不自知?說可以早期發現癌症,為了身體健康,長生不老,只好忍痛花了好千兩銀子,抽了血去,作了一大堆不知所云的英大寫字母代號的檢驗項目,所費果然不貲。過兩天抽血報告出爐了,從此煩惱更多,因為就其中有一項檢驗出了問題,最常見的就是CA-125比正常值高,CA-125的正常值是在35U/ml以下,如今抽血是40U/ml,.那是什麼意義呢?連檢驗師也說不出所以然,所以只好請她全身檢查,該做的不該做的,連CT MRI全做了,報告愈說她正常,她就愈煩惱,因為比正常高一點, 一定是癌症很小,檢查不出來,人先是焦慮,再來就是憂鬱,恐懼,不可名狀。檢驗中心看病化的皮都剝光一層,已是無利可圖了,就介紹她去找婦產科醫師,再做進一步的專業檢查,免得遺漏病情。

鴨嘴大夫看到這類患者,就先開宗明意告訴她,抽血檢驗腫瘤指標並不精準,如光光抽血就可診斷癌症,那幹嘛還要醫師?而目前醫界只承認胎兒球蛋白(檢驗肝癌)和攝護腺抗原(檢驗攝護腺癌)兩種腫瘤指標有臨床價值,其他大都是非異性的,僅供參考而已,以CA-125來說最早是作為卵巢癌的篩檢,後來發現有一些其他婦科疾病也會有CA-125上昇的情形,包括:子宮內膜異位症,慢性骨盆腔炎,子宮肌瘤外,甚至其他非婦科疾病也可能會有CA-125上昇的情形,如:肺癌,大腸癌,胰臟癌。所以若病人的CA-125值稍高,要先檢討是不是在月事期間抽血檢測的?如果那樣當然可能會使CA-125值偏高而出現假陽性。但話說回來,就算是卵巢癌病人的CA-125值也不一定要昇高。所以臨床上CA-125值的唯一用途是用在有卵巢癌的病人,開完刀,化學治療後,定期抽血檢查追蹤比較,萬一臨時數值增加,就要懷 疑是否癌症細胞已開始無聲無息轉移到他方

問題是當病人心力交瘁來找鴨嘴大夫時,她並不是要來聽聽風涼話就可以釋懷的,更何況現代已沒有任何醫師,敢再自詡英雄主義,拍拍胸脯保証她永遠都真的都不會是癌症?否則若三年後,她真的發現癌症了,醫師可就得承擔延誤診斷的罪名。事實上病人最沒理性的時刻,就是在遽然聽到醫師說出她的正確病名時,譬如說當醫師內診發現病人卵巢長了一顆瘤時,安慰的告訴她不要怕,良性的居多(看它長那麼大了都沒事,當然是良性),病人張口結舌震撼之餘,脫口而出的居然是在抱怨醫師:「可是我給您看病,看了二十夫年了,怎麼到現才發現出來?」,或是子宮頸抹片報告出爐,說有細胞變性時,病人也會氣急敗壞的破口大罵醫師:「我每年抹片都有定期來作,為什麼都沒有看出細胞不正常?」所以當病人說她CA-125值偏高,醫師也不得不硬著頭皮如禮行儀,為她做了一大堆檢查,結果當然沒有任何發現,但也仍必須按部就班,有禮貌的囑她三個月再去抽血檢驗CA-125,若數值仍偏高(預期如此),她只好再舊地重遊,,全套檢查再RUN一次,從此每個月就都陷入這種輪迴之惡,永無脫身之日。

 

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