從英國買安眠藥看國王的新衣服

 

20066 30日出刊的1480期時報週刊Periscope專欄,有來自倫敦的江靜玲作家寫的一篇「憂鬱的城市」一文,讀來令鴨嘴大夫「感時花濺淚,恨別鳥驚心重點不在江文所揭露的:在英國每6 人中就有1 人患憂鬱症(倫敦政經學院公布),或她所言「周遭年齡相仿的國際朋友或同業,幾乎沒有一個人不固定做心理諮商的」,而倒是作者說她因為失眠求助醫師,為的只是拿個處方箋買安眠藥,但在英國公醫制度下,仍等了3個星期,才得以見到她的註冊醫生,拿了28顆安眠藥,這在台灣,簡直是天方夜譚嘛。

台灣同胞當然都會敵愾同仇,和作者一樣深感英國醫療制度緩不濟急,當場作者不禁華人心態故態復萌,突發其想,告訴她的女醫師說:「不如向我的台灣同事和親友們求助」,「他們每個人只要給我10,我保証收集100,不是什麼難事。」,在英國,這位醫師聽了她帶沮喪的口吻,專業判斷可能必須「考慮給予憂慮藥」,但在鴨嘴大夫看來,說本文赤祼祼指陳台灣的醫藥分業的荒謬,說本文已足以顛覆台灣全民健保的烏托邦傳說,亦不為過,只因為:

一.  在台灣看醫師拿安眠藥絕對不需要等3,3 刻鐘都不要等。蓋台灣目前不但診所林立,醫師假日全年無休;健保錢好賺時,醫院見錢眼開,醫院管理者不但爭設早安門診,上班前門診,中午休門診,下班後門診,夜間門診以加入搶錢行列,更是7-11廿四小時隨到隨看,儘情剥削受聘醫師的廉價勞力。

二.  台灣不但醫師多,全民健保更是包山包海,到處扮演散財童子,不但嘉惠在美國納稅的華裔美人,也恩澤東南亞外佣家人,更廣被大陸同胞各親等,所以要向台灣親朋好友拿藥,一兩百顆安眠藥都易如反掌。

三.  即使安眠藥是管制藥品,在台灣規定也是必須看醫師開處方箋才拿得到藥品,但在台灣道高一尺魔高一丈,門路通道很多,就是診所醫師不開處方藥,藥房也大可公而然之,際出藥師專有的處方權,當作成藥自由販賣:藥事法第五十條明文規定:須由醫師處方之藥品,非經醫師處方,不得調劑供應。但左列各款情形不在此限 .同業藥商之批發、販賣。二.醫院、診所及機關、團體、學校之醫療機構或檢驗及學術研究機構之購買。三.依中華藥典、國民處方選輯處方之調劑,至於什麼是依中華藥典、國民處方選輯處方之調劑藥?誰也不知道,反正只要是藥師給的藥,凡「非經醫師處方,得調劑供應」者,就通通都算是就是了。

四.  更驚世駭俗的是藥事法第一百零四條「放水條款」竟謂「民國七十八年十二月三十一日前業經核准登記領照營業之西藥販賣業者、西藥種商,其所聘請專任管理之藥師或藥劑生免受第二十八條第一項駐店管理之限制。」,也就是這些元老藥商,年高德邵根本不必聘請藥師或藥劑生,照常可以依中華藥典、國民處方選輯處方調劑。但最高行政法院94年度判字第00971號判決竟說「交付藥劑應為調劑所含括,是以醫師之調劑權如受限制,縱其處方使用單一製劑或成藥治療者,不待調配即可交付病人使用,仍不得未經藥師調劑,逕依醫師法第14條規定,交付藥劑於病人。否則,以醫師處方用藥,給予單一製劑或成藥者所在多有之情狀,依醫師法第14條為據,認為醫師得不經藥師調劑,逕自交付藥劑與病人,既不合調劑之意涵,又破壞藥事法對於醫師調劑權之限制,且紊亂醫藥分業之政策立法,並非可取。」,不食人間煙火的行政法法官的意思就是說,醫師連「交付」一顆成藥如「普拿疼」給病人,都必須經藥師調劑,不得逕依醫師法第14條規定,交付藥劑於病人,否則就是違反藥師法,至少必須科處罰鍰新台幣參萬元整(依據九十二年三月六日行政院衛生署管制藥品管理局會同台中市衛生局查核,認由原告親自交付Loramet Tab.及Eurodin Tab.予病患事,科處罰鍰新台幣參萬元整乙案)。

五.  甚者,少數有良心的藥師不肯任意違法,逕行給患者藥物時,台灣還另有網路,校園或搖頭店等各種通路,取之不盡,用之不,條條大路通羅馬---自力救濟,何必靠醫師慢條斯理小盤處方,一顆一顆清點?事實上醫師動輒得咎,當然必須小心翼翼,深怕少算一顆管制藥丸,就可能會被主管單位罰鍰8萬,蓋依管制藥品管理條例第二十七條第一項:「管制藥品減損時,管制藥品管理人應立即報請當地衛生主管機關查核,並自減損之日起七日內,將減損藥品品量,檢同當地衛生主管機關證明文件,向管制藥品管理局申報。其全部或一部經查獲時,亦同。」, 違反者依管制藥品管理條例第三十九條,處新臺幣六萬元以上三十萬元以下罰鍰。

總之,大家都說國王新衣服好漂亮,因為只有儍瓜或智障的人才看不到,寒蟬效應,所有立委或學者都不敢去接觸全民健保或醫藥分業這個敏感話題,免得打開子潘多拉的盒子,無法全身而退,大家都只敢頷首稱是,紛紛贊不絕口,而只有天真純樸,幼稚老實的赤子才看得出:其實國王明明就沒有穿衣服嘛----看完本文的台灣同胞們,您們說呢?

PS:作者為文學大師,理對精神用藥當然外行。事實上藥品中並無所謂「抗憂慮藥」者。而是鎮定劑和安眠藥如stilnox,為同一類藥物;抗焦慮藥如xanax為不同類藥, ,抗憂鬱症藥如prozac,又另成一類,其中prozac為非管制藥品,核此說明。

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