健保局以天下為己任

前不久報上說健保局又釋出一個新招:為了防止病人有逛醫院,重複檢查的壞習慣,如果說被保險人有再度要求重覆昂貴檢查的時候,只要醫院能調到其他醫學中心該患者已作過檢查的MRI核磁共振檢查或者X光的片子,則調片醫院跟被調片醫院兩者都可以拿到保險給付,藉此以茲鼓勵杜絕浪費。其實這種私相授受的酬庸行為,根本嚴重違反保險法的原理---醫療院所沒有任何檢查,怎麼可以請領醫療給付呢?而且那有杜絕浪費呢?為了防止病人重複檢查,健保局再拿出一筆檢查醫療給付的錢給沒有作檢查的醫院,間接鼓勵醫院來遏止病人重複作檢查,固然用心良苦,以此鼓勵合約醫事機構勇於檢舉,杜絕資源浪費,事實上錢還是支出了。何況理論上這這筆費用不該由其他被保險人負擔,要嘛由衛生署行政費支出,要嘛罰鍰,由意圖重覆檢查的現行未遂犯付費,以茲警惕,因為是被保險人浪費醫療資源,受懲罰的應該是該被保險人,而不是繳交保費的其他被保險人。

如果被保險人如此熱衷重複檢查的問題的話,提高自負額會本是一個遏止浪費資源的辦法,但是現在眾怒難犯,健保局都不敢作出對民眾不利的任何事情,所以我們應該反過來說,如果被保險人被查到有重複檢查的時候,不但因而不能享有重複檢查的利益,他還要被罰自負全部檢查費用---使用者付費,而不再由健保局替他買單。事實上病人如果說他已經在其他醫院照過MRI片子,本來就不需要再作檢查了,病人想再作幾次檢查的心態,只是當檢查有問題時,不敢面對現實,或當檢查說正常時,為了增加自己的信心而已,加上台灣民眾聰明絕頂,為了要達到能夠重複檢查的目的,他當然想盡辦法就是不會讓健保局知道,也不要讓合約醫事機構的醫師知道,更不會據實告知第二家醫院說他早已在別家醫院檢查過了,才能一遂私願。病人既然不會據實告知,那健局這個計畫不也就是白搭,也根本不會達到預期的效果了嗎?問題的癥結還是,衛生主管單位應該要考慮該如何教育病人,讓他瞭解他真的不需要,也不應該重複檢查,更不可浪費醫療資源,而是應該留給重症,更需要醫療服務的同胞,包括日後的自己來使用,才是正本清源之道。

健保局一向包山包海,許多時候為了想要匡正醫療風氣,實在也是用心良苦, 包括推行家庭醫師整合計劃,成人預防健診,婦女產檢,醫藥分業,轉診制度,開放醫院, 整合性照護制度,慢性病居家護理等等新招,不時推陳出新,越俎代庖,把國民健康局,甚至衛生署醫事處,藥政處的許多業務都一一搶走了。以今年一月起健保局即明訂感冒藥不予支付的新招來說,確是醫療政策的一大進步。本來在美國,在英國這些先進國家,民眾感冒從來就都是不看醫師的,尤其甚者,看了醫師,醫師也是不會給藥的,最多囑咐多喝開水,多休息,也就自然痊癒了,但台灣民眾非大包小包,中西合璧吃一大堆藥不可,最後怎麼好的自己也都莫名其妙,所以美國每年看病人次是6~7 ,去年我國每年看病人次則高達14.7,坐吃山空,可想而知醫療資源浪費有多可怕。

想不到台灣的開業醫師竟然逆向操作,不但不極力擁護健保局這種政策美意,居然都不約而同,自願吸收藥費,免費贈送患者感冒藥。本來總額給付下,醫師領的健保給付已夠少了,近年又極度縮水三.四成,叫苦連天之下,醫師居然還自願少賺,實在是不可思議。如此縱容屈就民眾的結果,開業醫師不但沒有協助健保局,達到教育民眾感冒不拿藥,不吃藥的文明醫學水準,反而助紂為虐,縱虎歸山。其實是許多開業醫師自己沒有自信,以為不給藥病人就會跑掉,醫師之間彼此你暗我明,龍爭虎鬥因為大家都免費贈送感冒藥了,不敢不順應潮流。其實學學鴨嘴大夫改自費看診又如何?尤其一天有五十名以上或上百名患者的名醫群,對自己醫術一定要有信心,乾脆就退出健保,自費自主算了,否則有一天,健保局財政破產,無錢可發,若使出殺手鐧,對門診超過一百名患者的醫師,藉口醫療品質低落而強迫不予以特約,以節省健保開銷,到時可能就會措手不及了。

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