主觀vs客觀的診療室學

最近有一位三十多歲年輕患者,每次來診都是在抱怨她的外陰搔癢,奇癢無比,而且反覆發作,週而復始。但鴨嘴大夫每次檢查起來,雖確實是有點陰道外陰的發炎現象,但病情實在不重,甚至只有一點點紅腫,也都並不明顯,只是病人每每都哇哇大叫,誇張地大嚷癢得受不了。鴨嘴大夫當然是童叟無欺有治無類,絕不會微病不看歧視輕恙,甚至每次都還慎重其事,如禮行儀,都會例行收集白帶做顯微鏡檢查,以便找出病菌對症下藥,絕不敢輕心大意,草草了事;甚至每次在看診完後,更不忘努力地心理建設衛教,給患者一段精神講話,要她不要把注意力全集中放在外陰搔癢的情結上,多休息,放輕鬆,休閒旅遊,療養身心。

偏偏患者每次看診前後都仍是愁眉不展,每次都愁雲慘霧連連嘆氣,一付苦旦身段,自怨自哀,反覆怨嘆為什麼搔癢都一直治不好。鴨嘴大夫每次都再三強調,白帶絕對不可能治不好,只是免疫力差或無好好充分休息時,難免都會再發,而外陰搔癢,更是主觀感覺,但只要她有不適,就要看醫師,否則病情嚴重,惡化成骨盆腔炎症,到時不是搔癢而是腹膜炎、敗血病,代誌就大條了。即使如此,病人仍一次比一次更不能釋懷,鴨嘴大夫每次都還刻意向她解釋並再三保証,別人有的客觀上外陰明明紅腫變形,沾滿分泌物,或甚至潰瘍化膿,但問她們有何不適?居然都回說沒有任何感覺,這些主觀上不痛不癢的忍者婦人,要不是非嚴重到骨盆腔腹膜炎,往往都必須轉診住院了,才會來看診,也方能保住一命,要不就是子宮頸糜爛,嚴重到同房後出血了,才慌慌張張來檢查治療,害怕會是子宮頸癌,才會老大願來找醫師,這種對自己身體病理變化都「不知不覺」或「後知後覺」者,最終結果比反而更不好,意思是試圖安定人心,要她不必為自己主觀上的敏感,而懷有多餘的罪惡感。

但病人兀自陷入愁雲慘霧,愁眉不展,充耳不聞.根本把鴨嘴大夫的精神衛當耳邊風,獨自沈迷在主觀的自怨自哀當中,無法自棒喝中清醒,面對現實。

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