醫療經濟學

 

鴨嘴大夫門診發現有些病人經常發炎,每月一病,週而復始,但追根究底都一定有事出有因:有病人就坦承自已工作累到不行,有的病人則是連打三天麻將,不但徹夜不睡,而且除了上廁所,幾乎寸步難移,弄得整個外陰、會陰及臀部都紅腫、破皮,甚至潰瘍,好在病人都很認份,經鴨嘴大夫曉以大義,並精心局部浸泡治療之後,一週之內霍然而癒,不在話下。話說有一個剛作媽媽的病人也正是這樣每個月都要來鴨嘴大夫門診報到,因為幼兒白天有保母帶,晚上她自己帶,有時不逗他玩, 整晚就要哭鬧個不停,半夜吵著要喝奶,作媽媽的責無旁貸一定要起來沖奶粉,所以她自己根本就無法好好的睡一覺,也因而難免經常發炎而來找醫師報到。

站在醫師的立場,病患生病治療好了以後,鴨嘴大夫都會建議病人即去買一些克補來吃,預防發炎。不好好休息,抵抗力降低,發炎自然是難免的,但如果平日可以吃一點克補,不但可以消除疲勞、補充體力並可以增加免疫力,還是可以減少發病的機會。當然相對的,病人不生病了,看病次數減少了,門診的病人也顯著的變少了許多。如果站在醫療經濟學的立場,尤其是精打細算的財團管理部門認為,只有病人每個月都來醫院報到,醫療院所才有客源,醫護人員才能人盡其才,醫療資源才能物盡其用,方能符合成本會計原理。如果醫師濫情,動輒應用預防醫學技術,叫病患儘吃那些會減少發炎,會增加身體抵抗力的補品,病人不生病,客源因而會大幅減少,這樣在成本經濟效益的角度上來看是很不划算的。

問題是一個醫療照護系統原理,本來就是應該是要花小錢,不勝餘的去增加這些預防醫學技術,以減少日後花更大錢的疾病治療,這才是維護國民健康的最大的目標,因而美國的那一套Follow the Money「向錢走」的醫療經濟趨勢,在台灣未必就一定都要蕭規曹隨去實行,去踐行。否則一但走上這條醫療經濟的不歸路,也就是目前有些年輕醫師或公衛專家,及醫療法律學者都津津樂道,爭相傳誦的有關「醫療專利制度」的盛行問題,這樣的話,年長的醫師把醫療技術的傳授當作一種手段,為了減少市場競爭,後學者必須恭恭敬敬繳足學費,付出足夠代價,為師者才肯心不甘情不願的教導這些傳授賺錢技術,這以後必然大大的改變了醫療倫理或是醫德內容範圍,同儕制定形同具文,而學法近十年以來,鴨嘴大夫堅持的就是不斷地質疑:非一定要這樣做不可嗎?而即使螳臂擋車, 鴨嘴大夫也試圖避免台灣醫界走上美國的這種「向錢走」的不歸路命運。(951219)

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