健保特約醫事服務機構之醫師醫療疏失時的民事責任

 

民健保特約醫事服務機構為中央健保局的履行人(代理人或使用人),而健保特約醫事服務機構內的醫師則為醫事服務機構的受僱人(或履行輔助人)

.醫師的侵權行為民事責任

若其受僱醫師因醫療行為故意或過失,造成被保險人的損害,即特約醫事服務機構醫師因醫療疏失造成醫療糾紛時,首先醫師加害人應依民法第184條第2項(違反保護他人之法律,致生損害於他人者,負賠償責任。但能證明其行為無過失者,不在此限。),負擔侵權行為損害賠償的民事責任。

.醫師的債務不履行民事責任

醫師亦可因醫療契約的給付不全,而依民法第220條:「債務人就其故意或過失之行為,應負責任。過失之責任,依事件之特性而有輕重,如其事件非予債務人以利益者,應從輕酌定。」,若可歸責債務人的給付不能,受害病人可依民法第226條:「因可歸責於債務人之事由,致給付不能者,債權人得請求賠償損害。前項情形,給付一部不能者,若其他部分之履行,於債權人無利益時,債權人得拒絕該部之給付,請求全部不履行之損害賠償。」請求損害賠償。

.中央健保局本身應負債務不履行的民事責任

從保險法觀點,健保特約醫事服務機構之醫師有違法失職,使被保險病人發生損害,致醫療服務(保險給付)給付不全,是中央健保局保險本身依民法第220條,應負債務不履行(給付不全)的民事責任。若可歸責債務人的「給付不能」,被保險人更可依民法第226條:「因可歸責於債務人之事由,致給付不能者,債權人得請求賠償損害。前項情形,給付一部不能者,若其他部分之履行,於債權人無利益時,債權人得拒絕該部之給付,請求全部不履行之損害賠償。」請求損害賠償,而「負損害賠償責任者,除法律另有規定或契約另有訂定外,應回復他方損害發生前之原狀。因回復原狀而應給付金錢者,自損害發生時起,加給利息。(民法 213條)

.健保特約醫事服務機構負連帶損害賠償責任

健保特約醫事服務機構的醫師為醫事服務機構的受僱人(或履行輔助人),即

健保特約醫事服務機構為醫師行為人的僱用人,若受僱人因執行職務,不法侵害他人之權利者,應依民法第188條 (受僱人因執行職務,不法侵害他人之權利者,由僱用人與行為人連帶負損害賠償責任。),由僱用人特約醫事服務機構與行為人醫師負連帶損害賠償責任;但若為基層診所的負責醫師者,本身並無僱用人,即需完全負擔行為人的侵權行為責任。

.中央健保局負連帶損害賠償責任

因中央健保局身為特約醫事服務機構的債務人,特約醫事服務機構以醫療服務提供中央健保局對被保險人的保險給付,所以特約醫事服務機構為中央健保局的履行人(代理人或使用人)。當其有故意或過失之連帶損害賠償責任時,中央健保局自然也應該依民法第224條(債務人之代理人或使用人,關於債之履行有故意或過失時,債務人應與自己之故意或過失負同一責任。但當事人另有訂定者,不在此限。),故中央健保局應與自己之故意或過失負同一責任,負起上述債務不履行的連帶損害賠償責任。

.中央健保局對被保險人負國家賠償責任

此外,醫事服務機構依行政契約,接受中央健保局委託行使公權力,由受僱醫師執行職務,提供健保醫療服務,形同公務員執行公務:

(一)特約醫事服務機構醫師接受健保局之行政指揮監督,處理健保有關行政事務時所作之決定,醫事服務機構醫師若有行政疏失或怠於執行職務,影響被保險人之保險權益,中央健保局當然必須負國家賠償責任。

(二)保險事故發時被保險人別無選擇,必須到保險特約醫事服務機構才能得資格的行政決定或到保險給付的核准,所以特約醫事服務機構醫師違法失職時,中央健保局應負起國家賠償責任。

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