人壽保險公司要求調閱病人就醫資料之處置

 

民間保險公司經常為核保或理賠公証而到醫療院所要求調閱病人就醫資料,或要求提供病人病歷影本,依個人資料保護法規定院所醫師應有為病人保密之義務,但保險公司人員出示病人當初投保時所簽之同意書即要求醫師全力配合,令醫師左右為難;茲整理相關法律命令,提出具體處理方式如下:

一.  醫院診所是否同意依人壽保險公司所提病人簽署之同意書而提供病情資料,應由醫師自行考量決定,並無通盤硬性規定,但原則上不提供病歷資料。惟保險公司為業務需要,單純查詢保戶是否係貴院病人,而未涉及病情資料之查詢,應可告知。

二.  基於便民,保險單位所檢附足資認定已獲病人同意之證明文件,醫療機構尚無不可提供病情資料。惟至少應有病人親自簽署之書面同意文件,且其同意書應以病人或其法定代理人申請提具之委託同意書為之,但保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書,不視為上開所稱之委託同意書。

三.  為保障病人病情隱私權,遇保險公司申請調閱病人X光片及其他資料時,醫療機構不得提供。

結論是針對民間保險公司,醫師要求保險公司提出病人委託書正本,方可提供病人就醫資料,如是否在本院就診過,有何病史,但不需提供病歷影本、X光片及其他資料。

 

相關法規命令之依據如下:

.保險公司因業務需要,要求醫療機構提供病人之病情資料,仍以由病人或其親屬親自提出申請為原則

基於便民,憑上開保險單位所檢附足資認定已獲病人同意之證明文件,醫療機構尚無不可提供病情資料。所稱「資認定已獲病人同意之證明文件」至少應有病人親自簽署之書面同意文件,始足當之。且其同意書應以病人或其法定代理人申請提具之委託同意書為之,但保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書,不視為上開所稱之委託同意書

衛署醫字第 0960007542 號:函釋受託申請調閱病歷資料同意書之格式疑義。說明:所一、復貴會(中華民國人壽保險商業同業公會) 96 年 2月12 日壽會文字第 96020449 號函。二、查醫療法第 71 條規定,醫療機構應依其診治病人之要求,提供病歷複製本,必要時提供中文病歷摘要,不得無故拖延或拒絕。又醫療機構依醫療法第 71 條規定提供病歷複製本,應以病人或其法定代理人申請提具之委託同意書為之,但保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書,不視為上開所稱之委託同意書,並經本署 94 年 1月 18 日衛署醫字第 0930220492 號函釋在案。三、上開同意書之格式,醫療法規並未限制,且本署並無統一規範,惟應具體載明委託意旨及範圍,以利醫療機構辦理。另醫療機構基其管理上之需要,所要求或提供之同意書格式,如符合前開原則,尚無不可

保險公司持有病人身分證、圖章等證件,可申請病人病歷摘要或檢驗報告疑義。仍以由病人或其家屬親自提出申請為原則,但醫療機構如基於便民,憑保險公司所提足資認定已獲病人同意之證明文件而提供病情資料,尚無不可。惟所稱足資認定已獲病人同意之證明文件,至少應有病人親自簽署之書面同意文件,始足當之,以杜爭議。(行政院衛生署80.4.19.衛署醫字第九三一五九九號函)。

.保險公司為業務需要,單純查詢保戶是否係貴院病人,而未涉及病情資料之查詢,應可告知。

.醫院診所是否同意依人壽保險公司所提病人簽署之同意書而提供病情資料,應由醫師自行考量決定,並無通盤硬性規定,但原則上不提供病歷資料。

行政院衛生署75.9.27.衛署醫字第六二二六0九號函示:「說明:一、復貴局七十五年九月十二日七五七一0一九五-二號函。二、按「人壽保險公司因業務需要,要求醫院提供保戶病情資料,以透過病人或其家屬親自向醫院提出申請為原則,惟醫院基於便民,憑保險公司所提足以認定病人同意之證明文件而提供病情資料,尚屬可行」,前經本署七十五年四月二日衛署醫字第五七八九一四號函(附原函影本乙份)解釋在案,因此,醫院診所是否同意依人壽保險公司所提病人簽署之同意書而提供病情料,應由醫師自行考量決定,尚不宜通盤硬性規定,有關由本署通知各醫院診所,依貴局所提郵政簡易壽險被保人生前簽署之同意書,提供病歷資料乙節限於規定未便照辦。」

.為保障病人病情隱私權,遇保險公司申請調閱病人X光片及其他資料時,醫療機構不得提供。並建議衛生署署向臺北市人壽保險商業公會提出:「尊重醫院之診斷書,取消X光片及其他資料的調閱」。

行政院衛生署80.8.13.衛署醫字第九六三六0五號函示:「說明:一、依據彰化區域醫療網協調小組八十年七月十二日(80)彰基網字第八00七0四號函辦理。二、為保障病人病情隱私權,遇保險公司申請調閱病人X光片及其他資料時,醫療機構不得提供。三、至於保險公司因業務需要,要求醫療機構提供被保險人病歷摘要之病情資料,仍以由病人或其家屬親自提出申請為原則。但醫療機構如基於便民,憑保險公司所提足資認定已獲病人同意之證明文件,而提供病歷摘要之病情資料,尚無不可。惟所稱足資認定已獲病人同意之證明文件,至少應有病人親自簽署之書面同意文件,且該書面同意文件並經載明病人同意提供特定之病情資料者,始足當之,以杜爭議。」

.保險公司持病患授權同意書,要求醫院提供查卷,非為法所允?提供病歷摘要及各種檢查報告資料僅係定明「轉診病人」,原診治之醫院、診所只有提供病人病歷摘要等有關資料給接受「轉診醫院、診所」參考之義務。

依行政院衛生署76.10.16. 衛署醫字第六八九四三五號函:「說明: 一、復貴會七十六年九月十五日七六衛三字第六七五三三號函。二、有關中華民國醫院行政協會於本年六月四日在榮民總醫院召開共商保險查卷費率及有關問題座談會紀錄提及:「自醫療法實施後,其第五十一條對病患(或其法定代理人)之『知』之權利,已有明確規定,故是否應同意查卷之原有爭議一掃而空,目前保險公司,獲病患授權來院查卷,已為法所允許,名正言順......」一節,查「醫療法」第五十一條規定「醫院、診所診治病人時,得依需要,並經病人或其配偶、親屬之同意,商洽病人原診治之醫院、診所,提供病歷摘要及各種檢查報告資料。原診治之醫院、診所不得拒絕:其所需工本費,由病人負擔。」,僅係定明轉診病人,原診治之醫院、診所有提供病人病歷摘要等有關資料給接受轉診醫院、診所參考之義務,並非明定醫院、診所有提供病人病情資料給保險公司之義務,因此,該座談會援引「醫療法」第五十一條規定,指保險公司如獲病患授權至醫院查卷為法所允許一節,顯係對該法條有所誤解,尚非適宜,仍應依原有規定辦理。三、副本抄送中華民國醫院行政協會,並請查照。」

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