牽拖---欲加之罪,何患無辭

 

一位萎縮性陰道炎的更年期婦人訴說,她回家塞了鴨嘴大夫給的陰道片之後,肚臍下一條筋馬上就會抽痛不已,而且屢試不爽。鴨嘴大夫笑她說:拜託!肧胎時期的臍動靜脈血管,早八百年前就變成韌帶了,怎麼可能還會與陰道相通?這可能與中醫臍薰療法一樣荒謬得異曲同工。

早先也有遇過不少病人一開始確實只因白帶過多而來看診,且當時並無任何不適的症狀,即使內診時外陰看來紅紅腫腫的,病人卻老神在在,一點也不覺得搔;鴨嘴大夫在用顯微鏡檢查過白帶後,確定只是一些不會產膿的細菌感染而已,並不嚴重,就一口氣處方了十四天的抗生素陰道片讓病人睡前使用,一個療程保証一勞永逸。不料病人用了不到兩天,居然又跑來門診要求換陰道片,因為她認為,本來外陰部不癢,但用了兩天陰道片後就開始發癢,所以一口咬定一定是陰道片過敏,體質不合的關係。問題是翻查病歷,証實這些病人早已用過這種藥片十多年了,一向不都相安無事?可知,這次病程可能是剛開始病情輕不癢,但塞藥治療後,有可能藥片溶化後,隨之把白帶與細菌隨著藥液一起帶出來,方才引起外陰過敏搔癢。自治療作業程序上來說,早先醫師看診時,病人既然不癢,當然不必擦藥膏或吃止癢藥,但若症狀加重,了不起再回診加強治療也是人之常情,治療感冒不有時也有病人會惡化成肺炎嗎?但固執的病人一口咬定她就是對這種陰道片過敏才會癢,強烈要求醫師非換藥給她不可!而且語出謬論,自我解釋說可能是因為她最近人太虛,體質改變,才會本來不會過敏的藥片也變過敏了,雖然鴨嘴大夫聲嘶力竭,強調任何人若對特定藥物或食物過敏,一生中是不可能會改變的,否則醫師面對情事變更原則,豈不都無從下手?但病人根本充耳不聞,最後還是鴨嘴大夫主隨客變,換藥了事。

無獨有偶,今天又有一位骨盆腔炎症的病人回診檢查,告訴鴨嘴大夫說,她每次吃了一包口服消炎藥之後,馬上就會拉肚子,所以她一天不敢吃四次,自己自行改為一天三次云云。問她為什麼不會打電話來診所詢問清楚?她還說她以為是醫師故意要讓她把毒素排出來…。鴨嘴大夫解釋半天,告訴她胃排空時間為六至八小時,吃藥會胃痛還講得通,吃藥會拉肚子就根本風牛馬不相及,就像吃藥時若打了噴嚏咳嗽,並不代表吃就會導致感冒,最後病人才招供,其實她本來就有躁腸症,不管時都常會拉肚子,這不正是在裁贓醫師嗎?

最近健保壓得醫院與服務醫師收入苦哈哈的,大家都著眼進軍自費醫療市場,所以動不動就給病人自費照超音波,找找看有沒有長廇。病人花了五百一千,醫師或健診醫院就不得不給病人一個交待,方才不虛此行,所以只要在黑白超音波影像中找到一兩顆1、2 公分陰影的小子宮肌瘤,就如獲至寶秀給病人看。天知道,子宮肌瘤不但十分之四的婦女都會生長,內診沒有3公分以上的腫瘤一般是觸診不出來,3公分以下的小肌瘤根本無傷大雅。如今面對一位經血量正常,沒有變多的更年期前婦女,強調她長了一二公分的小肌瘤不過是不想讓病人空手而回,但那知後續所造成的糾紛與困擾可就大了先是病人茶飯不思,天天在煩惱她怎麼長了一顆瘤,煩惱會不會變癌症?然後思念一轉,不禁開始怨天尤人,不惜找一年前給她內診過的所有醫師興師問罪,啐啐唸醫師責問:為什麼看那麼多年的病,居然也沒有看出她有長瘤?問題是難道腫瘤是與生俱來的嗎?難道現在長瘤就代表一二年前就已有長出來了嗎?更可笑的是如今病人不但經血不多,甚至都已半年多沒來月經了,不要說肌瘤會變更小,可能連子宮本身也都萎縮了,小小連觸診不出來的肌瘤,又會有什麼作用?甚者鴨嘴大夫有一次替一位失聯兩年多的病人內診,突然發現出一個5公分大小的卵巢瘤,再用超音波確定是良性水瘤後,正自我陶醉,期待病人掌聲E起,結果聽到的居然正是上述的怨聲載道:為什麼讓您看病十多年了,到現在才發現卵巢長瘤?

這不是欲加之罪,何患無辭嗎?

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