要醫師掛保証不會致癌

有位更年期症候群的病人來診時,發現隔上次來診注射一針兩性賀爾蒙已有一年二個月之久,正替她慶幸己快脫離這場夢魘時,病人大吐苦水才知道並不是這麼一回事。多年以她原本就因更年期症狀群:燥熱,心悸,K汗非常嚴重,在鴨嘴大夫門診接受了一陣子的口服賀蒙補充療法HRT,後來因見她症狀逐漸弛緩,人也變輕鬆愉快,開始有說有笑了,鴨嘴大夫就改弦易轍,建議她停藥,改用症狀觀察方式不定時用注射方式補充即可,但當然首先重申約法三章,該做的常規檢查還是要作,一樣也不可少。

最簡單的檢查首推子宮頸抹片,鴨嘴大夫要求病人至少一年要做一次,不過因為抹片檢查經濟實惠,又簡便又準確,鴨嘴大夫一向都是半年就會通知病人一次,鼓勵寧可多作保命,老實聽話的病人也都能如期遵循醫囑履行,賓主盡歡。主要是子宮頸抹片檢查準確性最高可達96,而其假陰性率FALSE NEG.RATE(就是有癌細胞沒看出來的比率)15.6%,但若連續三次抹片檢查,其假陰性率降至只有0.4%,太夠水準了。此外乳房檢查也不可忽視,除了要病人每月經期過後的乳房自我檢查外,鴨嘴大夫也會建議病人至少要去乳房外科作一次常規乳房超音波檢查,或也可在定期子宮頸抹片檢查時,請醫師同時做一下乳房觸診,(好在我國乳癌高峰期是48,病人大都早已渡過)。其他一年最好都要抽血檢查一次肝腎功能,其間只要有不正常出血就要隨時回診檢查,必要時還要作子宮內膜切片檢查,….,這都是接受HRT的一般基本檢查,不過許多病人每年也都會自行安排到健診中心作一次全身體檢,不勞鴨嘴大夫天天嘮叨叮噹。

話說病人今日再來求診,其實其間燥熱不斷,她就秉持忍字頭上一把刀的中國傳統女性的美德,忍下來了,今日是症狀稍微加重,萬不得已才來求助,鴨嘴大夫難免嘮叨兩句安慰病人說,缺乏賀爾蒙有如欠錢不還,本債還要加上利息,怎可能一個忍字了得?問題是本來相談甚歡,病人話峰一轉,態度忽然強硬起來,竟提出要鴨嘴大夫給她保証補充賀爾蒙針絕對不會致癌,她才願意接受治療,鴨嘴大夫不覺觸目驚心,提高警覺起來。事實上一年二個月來,病人從未回診做過子宮頸抹片檢查,期間她一有症狀,病人自詡她都是去買大豆異黃酮來吃,自行補充植物性雌激素來應付輕微的燥熱,問題是臨床上燥熱用抗憂鬱症的藥也很有效,表示大豆異黃酮也不過是靠一句植物性雌激素的催眠心理治療而見效的,除非黑心商人自行非法添加動情素成份,健康食品是不可能可以治療更年期症候群的症狀的。問題是如今一年多來,病人亂吃了不知多少添加的過量動情素賀爾蒙,又沒有如正統賀爾蒙補充療法常規會要加吃黃體素來抗癌,今日如果會使病人致癌,最可能的元凶應是病人她自行購買的大豆異黃酮才對吧!鴨嘴大夫給病人注射一針兩性賀爾蒙,講了近半小時的話,利潤不到三百元,可能都還不夠一瓶大豆異黃酮十分之一的價格,何德何能,能夠承擔得起病人終生不可致癌的保証與承諾?鴨嘴大夫只好委婉的建議病人既然有所顧慮,還是不要打賀爾蒙的針比較好,因為即使密切追蹤,也恐仍有致癌之虞,而今日至少她目前症狀亦非嚴重到生死存亡的最後關頭,也才可能有閒情逸緻和醫師討價還價,既然病情不重,還是少打為妙…,鴨嘴大夫愈說愈in,索性鐵石心腸,把她列入拒絕往來戶,堅持以後都不再給她打針,以免惹事生非,惹火燒身了。

女人團體不察,經常都以為婦產科醫師最愛鼓勵病人接受賀爾蒙補充治療HRT或賀爾蒙打針,賺黑心錢,以為有暴利可圖。其實相對於業務所得的利潤,婦產科醫師背負的擔子實在太大了,在建議有嚴重更年期症狀的病人使用荷爾蒙療法之前,婦產科醫師除了先要謹慎評估病人,是否本身患有乳癌、子宮癌、不明原因子宮出血、血栓症、肝病、膽囊病變等治療禁忌外,在治療的同時,定期的血液、乳房及婦科檢查,宮頸抹片檢查等等都是不可或缺的步驟,否則遲早會因未詳盡說明義務而被告。而我國病人都是絕頂聰明狡慧的,醫師處方一包21天期或28 天期賀爾蒙補充治療HRT的藥包,大多數人不出三個月就拿著空藥包去藥局自行購買服用,何勞醫師每月辛辛苦苦處方?有一位病人二年前來看過鴨嘴大夫一次,開了一包HRT藥包給她服用,從此音信全無。病人二年後回診,第一句話就是對著鴨嘴大夫熱情的:醫師啊,我聽了您的話吃了兩年多的賀爾蒙,會不會致癌啊?當年賺她一包一百五十元的價差的藥,竟要醫師保証她二年來的不能致癌?鴨嘴大夫無言以對,只好沒好氣的鄭重告訴病人,二年前開的那一包藥,保証絕對不會致癌,但以後誰給您開藥的人要負責,您應該去問藥師會不會致癌才對,病人聽了十分不爽,還一直振振有詞的嗆說:可是這是您叫我吃的藥啊!我是聽您的話一直吃的啊!....

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