子宮頸抹片檢查的迷思

最簡單的早期發現子宮頸癌的方法首推子宮頸抹片檢查,而且絕無僅有,全身癌症,也只有子宮頸癌一項可在細胞開始變性,尚未變癌之前就能早期發現,其他癌症再早期發現,也都已形成癌變了,更遑論卵巢癌被發現時,三分之二的患者都已是第三期以上,足見子宮頸抹片檢查的重要性,無可倫比。

所以健康婦女每年至少要做一次子宮頸抹片檢查是天經地義的大事,何況抹片檢查又簡便又準確,健保免費,自費也不過250,的確是經濟實惠。鴨嘴大夫向來都是半年就通知病人來作一次抹片,鼓勵患者勤作,寧可多作,一但早期發現要癌變了,就可及早治療,總比癌發後再開刀電療,也難清除殆盡。許多老實聽話的病人也都能如期,遵循鴨嘴大夫醫囑自動報到施行檢查,無怨無悔,賓主盡歡。其實不論市面上有多少種種號稱更準確,更新穎的如「薄層子宮頸抹片」「螢光抹片檢查」,HPV病毒篩檢,想要取而代之,但大多帶有商業噱頭,動輒要花個二千三千元檢查費,不就可抵做十次的抹片檢查費用了嗎?何況子宮頸抹片檢查的準確性最高可達96,而其假陰性率FALSE NEG.RATE(就是有癌細胞沒看出來的比率)也才15.6%,若連續定共期作三次抹片檢查,其假陰性率甚至可降到只有0.4,病人幹嘛捨近求遠,白花銀子?

其實子宮頸抹片檢查最重要的是,最好還是找婦產科醫師採樣才是正途,因為婦產科醫師大都會順便免費奉送內診,找找骨盆腔有否其他問題或腫瘤,摸蛤仔兼褲,一舉兩得。曾有一位護士卵巢長了一顆巨瘤,大腹便便,婦產科醫師驚問她說難道她從來都不作抹片檢查嗎?因為自腹部即可輕意觸摸,何況是手指有長眼睛的婦產科醫師(其實是假借我的老師陳庵君教授的美名,往臉上貼金)一定不可能會錯過診斷?結果真相大白,原來據該護士說她每年都有定期做抹片檢查啊,但只是,只是都是由她們護士同仁自己互相取樣本送檢的,結果當然才會錯失卵巢瘤的診斷良機,令人不禁扼腕。其實不僅如此,子宮頸抹片檢查採樣看似簡單,還有另一盲點,大家都噤若寒蟬不敢講,蓋到底子宮頸抹片檢查取樣時,施行取樣的醫護人員有沒有看到子宮頸都口只有天知道?蓋正確的採樣,必須要取到子宮頸口,鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的細胞作檢查才會精確,該處即為子宮頸癌的發源地,若盲目取樣,隨便一抹交差了事,當然大多只弄到白帶,可能都白作的多。

現代全民健保局十分沈迷自滿於統計數字的喝采與掌聲,為追求速效,要使台灣婦女接受抹片檢查的比率能達到西方婦女的百分之八十的目標,為此就網開方便之門,除了開放給家庭醫學科的醫師參與作抹片檢查,這倒還無可厚非,甚至還要開放給公衛護士代工,伸入偏遠地區,濫竽充數。目前台灣婦女接受子宮頸抹片率急起直追,亦已達到百分之五十的驚人記錄了,但數字表面是很好看,問題是,事實上許多外行的醫事人員,可憐連「鴨嘴」到底要用右手拿,或用左手拿都尚未搞清楚,連怎麼打開鴨嘴都有問題,就都開始被逼披掛上陣,一天採樣上百名婦女,想想鴨嘴大夫至今行醫婦產科三十四年,也不乏碰過找不到子宮頸的案例,弄得滿頭大汗仍不知子宮頸芳蹤何在,這可能是因為剖腹生產後子宮體沾粘到腹壁,或是先天子宮嚴重前屈或後屈者,當然真不知其他的採樣醫護人員如何能順利取得適當的細胞受檢?鴨嘴大夫認為還不如教婦女用指套,自己伸入陰道去找子宮頸方便,找到後再在子宮頸口周遭來回旋轉兩三下,至少保証取得的是子宮頸上的細胞,而不是陰道外圍的白帶而已。

據泰國有一篇文獻報導,泰國東北鄉村曾推動「自我採檢裝置,研究552名婦女由地方衛生機關訓練參與使用「自我採檢裝置做子宮頸癌篩檢,其中發現有13例疑似癌症細胞病變,一週後552名婦女再由婦產科醫師用常規採檢方式比較,証實有11例確實為疑似癌症的病例,顯示並無假陰性的結果,由此結論証實在發展中國家鄉村使用「自我採檢裝置」可成為完全初步健康照護中子宮頸癌大眾篩檢的一環(參考Pengsaa et al「A self-administered device for cervical cancer screening in northeast Thailand.Acta Cytol 1997 May-Jun;41(3):749-54 Cancer Unit, Faculty of Medicine, Khon Kaen University, Thailand),鴨嘴大夫更相信,自我採檢裝置也比沒有用過鴨嘴,不知道子宮頸口芳蹤何在的沒有經驗的醫護人員盲目採樣,來得準確易行

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