全民健保與公醫制度

全民健保度中,中央健保局是公家的保險公司,老百姓是被保險人,出險時,保險公司不會金錢給付理賠被保險人,而是由保險公司委託特約醫療院所的醫師為被保險人提供醫療服務當保險給付,日後再由特約醫療院所向保險公司申請金錢給付.因為全民健康保險也是健康險的一種 ,如果能單純化一點,出險時(即被保險人生病時),中央健保局保險司依DRG論病計賠方式,給付金錢予被保險人,如懷孕生產一次給付新台幣十萬元整,再由被保化險人拿這筆錢去量力而為,要省吃節用也好,要錦上添花也行,各取所需,其實也並非不可行。

如果中央健保局委託的特約醫療院所是署立醫院,等於保險人與醫療給付提供者合而為一,這其實正是美國眾多HMO(健康維護組織)的相同架構,差別只在美國都是由民營的大型保險公司出面,自己開設大型綜合醫院,提供母公司必須給付被保險人的保險給付而已.今天中央健保局自設署立醫院,直接提供醫療服務的保險給付,即已儼然形同公醫制度,符合憲法增修條文,其HMO最大的缺點就是裁判兼球員,事主兼公親,當然弊端連連.反之台灣公家的HMO卻反其道而行,反而把保費最高,號稱健保局三大錢坑的洗腎,復健,呼吸治療的醫療業務給付都平白拱手讓人,讓生意人與財團掛勾坐享其成,署立醫院自己苦哈哈,開設年年賠本的門診作業與民爭利,把金雞母圖利他人,自己當然虧損連連.建議不如把全國的署立醫院,全部改為洗腎中心,復健中心及呼吸治療中心,不但可以降低保險給付成本,又可回收利益差額,何樂而不為?

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