人性不敵制度

 

健保局很天真,捉幾個御用醫師當橡皮圖章,就訂出許多用藥規則。鴨嘴大夫有一次去參加醫療品質研討會會,針對某種防止血栓藥物過敏時,因代用藥價十分昂貴,所以健保局就在幾位御用醫師的設計下,訂出病人的用藥限制,一套新的遊戲規,結果與會的一位台大心臟醫師大老,聽不過去,忍不住站起來發言說,連他也搞不懂為什麼會訂出這種莫名其妙的限制?也沒有什麼學理根據云云,真是大快人心--鴨嘴大夫特將此種行政限制命名為醫療行政指導。

話說鴨嘴大夫首當其衝,也成了這種醫療行政指導制度下的犧牲品。蓋鴨嘴大夫四體不勸,飽食終日,所以血油(膽固醇)值節節升高。健保門診醫師開了吃降血油的zocor按時服用,倒也平安無事。三個月後被健保局召去空腹抽血,一看膽固醇值正常了,醫師就按規定不再開給價格不菲的zocor藥了,而這是官方的官僚看法。鴨嘴大夫自醫師主場的解讀是一.血油下降是因為吃了zocor才下降的,要是吃了三個月都沒下降,表示該藥根本沒效,健保局卻強迫中奬,特准病人可以再繼續服用zocor三個月,日後再抽血看看再說,待三個月後再評估。反之,若血中膽固醇值下降到正常範圍內,表示zocor有效了,但對不起,血油正常了健保局就不能再保險給付zocor,內科醫師也不能再開zocor給鴨嘴大夫吃了,二吃降血油藥可以防止中風、心臟病發作,結果健保只給付三個月,之後不再給藥吃,一但三高病人中風倒地不起了,健保局貓哭耗子,同意您住院,居家護理,或給心臟放支架,勞師動眾,勞民傷財,莫以此為甚。所以升斗小民心理也可以平衡了,因為健保局一視同仁,童叟無欺,連鴨嘴大夫飽讀法律,月繳保費五千多元的高收入者,又是資深醫師,照常被健保局拒人於千里之外,足見台灣是真正平等的民主國家。

異曲同工的是胃食道逆流或胃潰瘍患者,必須要先作胃鏡証實有病才能開始吃pantoloc一類的高貴胃藥,可以同意,但同樣吃了三個月後,依官僚的醫療行政指導,規定要再作一次胃鏡,証實胃病未好才可繼續再吃三個月的健保給付胃藥老話一句,沒效才能再吃同樣的無效藥,有效就不給藥,待胃穿孔了再住院開刀,健保才甘願付出更高代價治療,而不願花小錢預防。不說任何人誰有gut膽敢三個月做一次胃鏡而面不改色?間接圖利胃腸科醫師,是小人之心度君子之腹,問題是難道健保給付胃鏡的錢會比藥價便宜多少,值得探討?許多老百姓害怕胃鏡檢查,只好放棄健保,自費自掏腰包買藥吃,用這種方法嚇阻被保險人來減少健保的財務浪費,台灣今日浪得烏托邦美名,其實健保局還有多少不足為外人道也之處?可能真的是磬竹難書呢。

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