醫療無法律責任與慰問金道義補助

 

醫療無法律責任者主要是指沒有因果關係的自然死亡,如壽終正寢當然不能救濟;另外是沒有因果關係的自然病程,如病人一踏進診所尚未掛號,即因心肌梗塞猝死,加上病人早有舊心肌梗塞病史,醫師沒有醫療過失下,病人又尚未掛號,連醫療契約都未成立,醫師當然就無法律責任可言,因而病家也無法得到救濟;惟如病人在醫師監護下,施行心導管或攝護腺手術時,若發生心肌梗塞猝死,即屬醫療意外,為非過失責任的救濟範疇,兩者完全不同。

醫療事故發生時,醫療機構與醫事人員除了因故意過失,必須負損害賠償責任以外,有時雖無法律上之責任,在醫療沒過失責任的情況下,醫師仍自願因道德上之因素,而給予病患家屬一點道義補助性質的慰問金,急難救助外並有療傷止痛之效,特別是在病患家屬不瞭解醫療真相前,難免不能接受親人劇逝之現實,醫師先給一小筆慰問金,至少釋出解決醫療爭議的誠意,而不至被批為不理不睬。

 

.醫療無法律責任之案例分析

 

承上,醫療無法律責任之案例可分為一、自然死亡。二、自然病程。就自然病程而言,以內科急性心肌梗塞併發肺水腫致死之鑑定意見為例,詳述於下:

 

〔案情概要〕

病人斐○○,三十八歲男性,爲○○汽車客運公司司機,於民國79年5月3日上午10時左右,因下車時滑倒受傷,至○○開放醫院急診求醫。病歷記載,右腿膝蓋腫漲,左側小腿有淤血,心、肺、腹部檢查無異常,病人速被收容住院治療。同年同月6日,左側小腿有腫漲、疼痛症狀,同年同月9日,發燒至攝氏39.5度,翌日下午8時病人被發現死亡。

病人屍體經法醫解剖,右心室呈現極度擴大,前壁及後壁皆有明顯纖維化變化,後壁尚有心肌出血現象,兩側肺臟呈現嚴重水腫,上下肢無特殊之所見。診斷爲急性心肌梗塞並發肺水腫致死。組織切片頸微檢查顯示心肌纖維排列不規則,間質退化變性,有部份纖維化現象,又鑒定爲原發性肥厚性心肌病(即不明原因肥大性心肌病),因突發心律不整,導致病人猝死。法醫解剖報告無心臟冠狀動脈、肺動脈、及下肢之解剖檢查記錄。

〔鑑定意見〕

一、病人年輕無心臟病病史,因滑倒傷及腰部及下肢,醫師執行胸部身體檢查,心、肺均無異常,已盡注意義務,依照醫學常規,無施行心電圖及胸部X光攝影之必要。

二、醫師之診斷、處方、用藥等醫療過程適當,與病人之死亡無因果關係。

三、病人左腿受傷後,續發左腿深部靜脈血栓靜脈炎,臨床上與單純受傷發炎,很難區分,而且中國人之發生率遠比歐美人士稀少,故不能責怪醫師沒有作成正確之診斷。大塊血栓脫落引起肺動脈主幹栓塞,病人瞬間猝死,因事前無法預知,故非醫護人員之疏失。此病因瞬間死亡,即使及時發現,病人亦無救治之可能。

四、不明原因肥大性心肌病可能一出生就存在,也可能在人生過程中逐漸發生,在任一歲數出現症狀(心絞痛、勞累後呼吸困難、暈倒、心律不整等等)。病人常因突發性心室不整律猝死。病人如果不因突發性心室不整律而猝死,在數年或數十年後,因心肌繼續肥大,最後可能因並發心功能衰竭而死亡。

 

.醫療無法律責任與道義補助

 

沒有醫療過失就無法律責任,沒有法定責任只有道德責任,也就是道義責任。醫療無法律責任之道義補助可採慰問金模式或道義責任保險模式,前者道義補助之慰問金有兩個來源,即附加於責任保險或醫師互助基金,略述於下,並討論為什麼醫療沒過失責任之道義救助,宜採附加於責任保險或互助基金之慰問金的理由。

 

(一)醫療無法律責任與慰問金補助

 

醫療事故發生時,在醫療沒過失責任的情況下,有時雖無法律上之責任,醫師仍自願因道德上之因素,而給予病患或病患家屬一點道義補助性質的慰問金,急難救助外並有療傷止痛之效,特別可以表現出醫師有解決醫療爭議的誠意,正如日本醫療糾紛處理方法,日本醫師公會對醫療糾紛的死者都會先行送上40萬日幤的慰問金,先讓病人覺得很溫馨,然後接著由保險公司或公會的醫療審議委員會來鑑定醫師有沒有責任,即使醫師沒有過失責任,慰問金還是由家屬拿去使用,不必追討,如果醫師有過失責任,當然還要另負賠償之責任。

醫療無法律責任的慰問金來源可以是附加於醫師專業責任保險或醫師互助基金,有時責任保險人,雖無醫療過失也會賠被保障人「優惠賠款」,也可讓醫師作為道義補助的資金來源。

 

(二)醫療無法律責任與道義責任保險補助

 

道義責任保險險種目前尚待研究開發,一般來說,只要病人對治療結果不滿意就成立保險事故,醫師就需承擔道義責任,保險人在先不追究醫師責任與否的情形下,給予受害者道義上的無條件理賠。反正社會大眾本來就認為病患及病患家屬都是弱者,期待醫師有錯沒錯都要道義賠償,當然也只有用保險模式來分擔這種風險了。

.醫療無法律責任宜採取責任保險附加慰問金條款,予受害人道義補助

 

人老自然死亡或癌末自然病程,屬醫療無法律責任範疇,病人發生死傷都不是醫師所造成的,而是疾病使然或壽終正寢,依沒過失就無責任原則,醫師當然沒有法定責任可言,惟道德上,身為社會中堅份子,醫師可以自承道義責任,先以慰問金補助受害人,更可藉此明示醫師釋出善意,並有負責任解決醫療糾紛之誠意,化干戈為玉帛,對於後續醫療糾紛談判調解更有助益。

 

(一).慰問金道義補助制度與道義責任保險之比較

 

自慰問金道義補助制度與道義保險之比較,由下表4-2所示,可見慰問金模式的補助金額雖然不高,可能只是杯水車薪,如死亡5萬,重殘3萬,傷害1萬,但道義補助主重誠意,只是要先讓病家瞭解醫師確實有解決糾紛之誠意,少量的慰問金並非作為最後終結的判定。準此,即使道義責任保險雖可能理賠高達百萬,但保險人尚需通過精算才能成立道義責任保險保單,曠日廢時,緩不濟急,故本文認為,醫療沒過失責任仍宜採責任保險附加慰問金的道義補助制度。

 

表6-3慰問金道義補助條款與道義責任保險之比較

 

慰問金道義補助條款

道義責任保險

補助模式

基金制度

保險法制

補助金額

不高,一般死亡5萬,重殘3萬,傷害1萬

可高達50-100百萬

給予方式

由公會或學會直接給予

保險人理賠

審查標準

不審查,死亡證明或醫師殘廢診斷書

需證明有醫療事故

 

汽車運輸業行車事故損害賠償金額及醫藥補助費發給辦法 (民國 93 年 05 月 04 日修正)第4條明文規定:「汽車運輸業之車輛,因行車事故致人、客傷害或死亡,除因不可抗力不負損害賠償責任外,如能證明其事故之發生非由於其過失所致者,仍得依左列標準酌給喪葬或醫藥補助費:一、死亡者,最高金額新台幣十萬元。二、受傷者,按實補助醫藥費,最高金額新台幣七萬元。」,其責任基礎為無法律責任(非由於其過失所致者,排除不可抗力不負損害賠償責任),可茲參照辦理。

然目前保險市場上商品中有「新安東京海上產物汽車第三人責任保險慰問保險金附加條款」亦可作為實務參考,經附加投保該商品後,當受傷的第三人住院超過三日,被保險人前往探視所支付的住院慰問金費用,或者第三人因交通意外事故身故時,被保險人支付給第三人之法定繼承人的身故慰問金費用,皆會給予補償,以減輕被保險人額外費用負擔,為被保險人提供多一層保障。該附加條款保險金額及保費對照表 (單位:元)如下表所示:

6-4 新安東京海上產物汽車第三人責任保險慰問保險金附加條款保險金

額及保費對照表

每一人住院/每一人身故慰問保險金
保險金額

自用小客車、自用小客貨車及長期租賃小客車(03+22+21)
一年保險費

自用小貨車、公司自用小貨車及長期租賃小貨車(04+19)
一年保險費

2,500/25,000

90

120

5,000/50,000

180

240

10,000/50,000

275

365

10,000/100,000

380

500

 

惟本商品之責任基礎採採取無過失責任的嚴格責任,即在交通意外事故中無論被保險人有無過失,均依照規定給付保險金,但需符合公序良俗,故如被保險人酒駕肇事或無照駕駛而屬汽車保險共同條款除外不保事項,將無法獲得理賠[1],與本文之無法律責任所持之責任基礎顯有不同,恐有學理上的認知錯誤之故。

 

(二) 慰問金道義補助條款之功效

 

醫療事故發生時,在醫療沒過失責任的情況下,沒有醫療過失就無法律責任,但若醫師仍因道德上之因素,而給予病患家屬一點道義補助性質的慰問金,急難救助外並有療傷止痛之效,特別是在病患家屬不瞭解醫療真相前,難免不能接受親人劇逝之現實,醫師先給一小筆慰問金,顯著溫馨,而且至少釋出醫願意解決醫療爭議的誠意,可以減少醫之間的磨擦。可見道義補助條款,至少有三個功效:第一是急難救助,第二是醫師釋出誠意,第三則是讓病家療傷止痛,暫時減少失去親人與經濟支柱的痛苦。

 

(三) 慰問金道義補助條款之可行性與未來發展

由於壽終正寢或疾病使然,醫療沒過失下當然沒有任何歸責原因可究,但身為社會中堅份子,醫師基於道義上的道德責任,先予以受害人一點慰問金急難救助,並不為過,而且醫師能在第一時間,主動釋出善意,在未來醫療紛紛的風險管理,尤其調解和解上,亦會有加分的助益。

一、第一時間由醫師公會發放慰問金道義補助

慰問金道義補助重在表達醫師解決醫療爭議的誠意,所以金額不必太高,但發放時間愈早愈好,讓病患家屬安心辦完喪事或安頓後事,必要時把讓慰問金納入保單審核,維持對價平衡的問題。

二、未來可考慮開發道義責任保險

未來亦可會同保險業者開發道義責任險相關產品,由保險人承保此類風險,以減少醫師開業行醫當中所需負之道義責任問題。當然,開發此類產品之後,隨之而來的就是道德危險方面的問題,例如醫療機構或醫事人員可能會與患者通謀以謀取保險金之情事,對此事先亦應嚴加防範。



[1] 盧方平 新安東京海上產物保險股份有限公司http://www.tmnewa.com.tw/product/product_sale_main.asp?CTID={D5EDCDE5-93DD-4648-AFB3-A8E7E2ABAC47} 最終瀏覽日2009//25

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