醫師救救我,我得了卵巢癌了

鴨嘴大夫的那位第一優質病人日昨神色愴惶,一進入問診室就迫不及待告知鴨嘴大夫:「完了!完了!我得到卵巢癌了,醫師救救我!」。待一問個清楚,原來病人剛看到報紙上的一篇報導,說腹脹,頻尿,就是卵巢癌的初期症狀,她看了之後,更加腹脹,頻尿,原來是得了卵巢癌了。鴨嘴大夫看多了這種慮病患者,當即老神在在,慢條斯理地告知她說:「卵巢癌要到更年期過後才會發生了,您才三十多歲,放心啦!」,但病人仍力辯可是報導上說的七個症狀,除了出血外,她大部份都有了,堅持她一定是卵巢癌啦,命在旦夕矣---為此鴨嘴大夫只有依最新文獻報告的報導[1]即本期鴨嘴大夫網站上「即時醫訊」所翻譯的內容所示,告訴她說文獻上所報導者,不過是統計資料而已,且又是事後的回溯研究,發現出這七個經常伴隨卵巢癌的症狀,包括:1.腹脹 2.頻尿3.下腹痛4.停經後出血5.食慾不振6.直腸出血7.下腹脹氣,有這些症狀當然要注意發生卵巢癌的可能性,但絕對不是說,有這些狀就一定是卵巢癌。

「何況卵巢癌患者大部分都超過50歲,幾乎都是更年期以後的婦女才會發生,整體來說,卵巢癌發生的個案數甚少,鴨嘴大夫繼續安慰病人:「會發生在年輕婦女的卵巢癌只有『卵巢卵黃囊瘤』一種,但大多是19-20歲的年輕患者」。事實上根據北京協和醫院統計,收治的70例「卵黃囊瘤」患者中,80%<30歲,平均年齡14歲,最小6個月,最大43歲。何況全部發生卵巢癌的病例甚少,只佔全部癌症發生個案數的1.18%,發生率排名於女性為第九位,死亡人數佔全部癌症死亡人數的0.80%;死亡率的排名於女性為第十位。

雖說發生卵巢癌的原因不明,但當然也有一些危險因子易發生卵巢癌,如一.家族史:曾有直系血親(媽媽、姊妹、女兒)罹患卵巢癌的人,有較高的機率罹患卵巢癌,但其她親戚(如祖母、姑姑、伯母、表姊妹)曾罹患過卵巢癌,本身罹患卵巢癌的機會並不會增加很多。二. 懷孕:從未懷孕過的女性比生過小孩的女性更易罹患卵巢癌, 懷孕的次數越多,越不易罹患卵巢癌。三.年齡:年紀大的女性罹患卵巢癌的危險性增加。大部分的卵巢癌患者皆超過50歲,而超過60歲的女性危險性特別高。四.個人病史:曾經罹患乳癌的女性再罹患卵巢癌的機率是未曾罹患乳癌女性的2倍[2]

    為了袪除病人的不安與慮病症, 鴨嘴大夫只有如禮行儀替她做了一番詳細內診,檢查結果當然是無所發現,因為卵巢癌發現時三分之二病人大都已是第三期,轉移至腹腔者居多,病人怎麼可能還能如此生龍活虎,中氣十足的來看病?至少會有惡體質的表徵吧,加上病人並沒有卵巢癌家族史,且又已生過一個女兒,要得到卵巢癌的危險因子一個都沒有,所以鴨嘴大夫連陰道超音波檢查與抽血檢驗CA-125的要求也斷然加以拒絕,蓋要用超音波大海撈針去找出可能用顯微鏡才能看出的癌症細胞腫瘤,無異緣木求魚,而抽血檢驗此種非特異性的CA-125癌症指標,只會在卵黃囊瘤以外的卵巢癌才會上升者,只是白花銀子而已,加上CA-125在「子宮內膜異位症」,「子宮肌瘤」患者,甚至連月經來潮時都會上升,根本沒有什麼預先診斷價值,實不需要讓病人花錢找罪受,徒增煩惱,何況可能發生在年輕婦女的卵黃囊瘤也是以血中「胎兒球蛋白AFP」的上升為主,與CA-125完全無關,不言大部份的癌症指標抽血檢驗不過只是一種輔助診斷工具, 鴨嘴大夫實在沒有必要乘人之危,製造恐怖氣氛,讓病人雪上加霜忐忑不安,益加無謂煩惱。終於在鴨嘴大夫好言相勸,再三掛保証下,病人才如釋重負回去。

    不過待病人走後,鴨嘴大夫也難免開始有點煩惱了。退一萬步而言,萬一病人不幸言中,日後得了卵巢癌,鴨嘴大夫自侍藝高膽大,未必故意下(刑法第14條第二項: 行為人對於構成犯罪之事實,雖預見其能發生而確信其不發生者,以過失論。),因而業務過失重傷害下被告上法庭,法官一定會說:「連病人不是醫療專家都知道有卵巢癌的可能性,您身為專業醫師,應有比一般人更高的注意義務,居然都渾然不知?」,判決結果當然是延誤診斷, 至少要負「未能診斷與存活機會喪失」的數百萬民事賠償責任,這下子鴨嘴大夫可就真是無妄之災,法網難逃了,一笑。



[1] Kathleen Doheny「7 Clues to Ovarian CancerMedscape Ob/Gyn & Women's HealthFrom WebMD Health News August 27, 2009 http://www.medscape.com/viewarticle/708060?src=mpnews&spon=16&uac=64803EN

[2]資料來源:National Cancer Institute( What You Need to Know About Cancer publication series) http://www2.cch.org.tw/tumor/booklet/old/booklet13.htm#ovarian-14 

titles.gif (2030 bytes)
www.drkao.com
本站純為服務性質
本頁資料只供參考