診療室手記2001年2月17日  

 

. 醫病關係爾虞我詐

在門診有時候鴨嘴大夫會為了要知道孕婦在懷孕初期,還不知道有身孕時所吃過的感冒藥等會不會導致畸形兒,就請患者向開處方的內科醫師要求他將處方的藥名抄給我們產科醫師參考,出發點是為了一解患者的憂慮。許多內科醫師為了怕涉及醫療糾紛証據問題而相當不悅或不諒解,其實說真的這也難怪,醫療糾紛把醫師都攪得風聲鶴唳,草木皆兵。將心比心,若有患者不吭一聲要求鴨嘴大夫抄處方箋藥名給她, 沒有怕得屁滾尿流,至少半夜也會輾轉反側睡不著覺。

鴨嘴大夫現在就比較圓滑一點,事先給病人消毒一下,告訴她說人家醫師那時候根本無法知道你是否已經懷孕,我們查藥名只是為了想確認藥物會不會傷害胚胎,前醫處方本身當然沒有過誤,可不能責怪那位醫師喔!或乾脆就要患者直接請教開處方的醫師判斷決定---如果他認為藥物沒有關係,不會影響胎兒,就由他自己承擔責任算了。結論就是醫病關係會淪落到今日爾虞我詐,動輒翻臉無情的抗爭風氣多少要負一些責任。

. 自由發揮的教育未必全對

個人以為供給小孩的教育不必給予太多的干涉或「行政指導」,因為鴨嘴大夫自己就是因為父母沒有很高的學歷,沒有給予太多無謂的干涉下而得以自由的發揮,在寬敞的思想空間的摸索當中得到很多的新奇和樂趣。雖然在大學之前只是會讀書考試的第一志願的機器,但是大學之後利用自己從前背的、讀的,反而可以隨意的發揮,隨時在發掘自己的才能、驚訝自己也有比別人強的地方,人生因此永遠充滿了傳奇。

相對的,對於兒子的教育,從小送他們出國唸書,一直任他們自由發揮,自由決定,發現他們從小學以來,在選擇第二外國語言、選擇自己的學校、選擇未來的科系當中有太多的不成熟、不理性成分或缺乏深思熟慮,而失去不少機會,也許經過一段時間,他們當中也找到自己的方向而且青出於藍了。但某些方面仍不得不加入中國人長輩以老賣老的意見,期望給他們一個方向,給他們一點鞭策,並且教他們一些怎樣做人處世的中國人傳統道理。尤其在美國受的教育都是自由發揮,她們可能沒有得到背誦或惡性補習的機會,所以更要給他們一點壓力push,在美國一年的學費就將近100萬台幣,如果沒有得到好的教育成果,還不如回到台灣來唸書混個文憑,把學費省下來作為他們將來為生活打拼的資本。900206

. 喝假米酒中毒用真米酒解毒

台中榮總接到因為喝假米酒中毒,病人治療後仍雙眼失明,洪東榮醫師指出假酒的解毒劑就是真酒。一般可以喝的真酒是乙醇,假酒則是加甲醇或是其他毒性醇類,甲醇中毒會腹瀉嘔吐及造成視神經傷害,若血中甲醇濃度超過50mg/100cc,就需洗腎治療,否則病人可能產生痙攣及昏迷致死,即使存活也會造成失明的後遺症。

甲醇和乙醇的代謝途徑一樣,但是甲醇代謝後產生的毒性甲酸,乙醇代謝後則產生二氧化碳和水,若趕緊喝下真酒,有助於降低毒性,不過解毒必須計算血中甲醇濃度,仍需求助專業醫師。900206

.照護老人沒有空窗期

台北市65歲以上老人突破255000人,社會局於22日公佈老人照護方案,包括將開辦身心障礙老人臨託服務、獨居老人生活狀況及需求調查以及老人財產信託制度。報載社會局長陳皎眉表示北市去年起老人養護機構立案已經突破200家,其他方案包括老人狀況調查、失能個案需求評估專業化、增加服務的提供、提昇機構服務品質、建構老人照顧資源網、規劃老人財產信託制度與建構機構管理系統。所謂「身心障礙居家老人臨託服務」是指凡領有中度重症身心障礙手冊的長輩,每年一人最高可以使用480小時之臨託服務。其但即使今年預算超過28千萬,實際上得到照顧的還是有問題,也就是說即使是經濟上沒有問題,實際上要由政府全面來照護老人幾乎是不可能,這時候就必須「自力救助」。

由家庭自己請菲佣來協助照顧日常生活的「自力救助」,基本上經濟上未必有問題,只是小家庭人力不足,雖然即使外籍監護工兩班制照顧,監護工的照顧品質,若沒有子女的從旁監視督促,也難免因偷懶、漠視老人而形低落;但最可怕的問題還是兩年到期外籍監護工就必須遣返的暴政,新舊監護工申請交替之間至少延誤1-3個月,目前在雙方同意之下最多只可以延長一年,但是在1-3個月的空窗期中,政府有財力、人力足以負起完全臨託的業務嗎?所納悶的是至少在老人晚年生存期間,只要雙方滿意同意, 為什麼不能由已經習慣照顧他的監護工繼續做下去?年老病重或失智失能老人苟延殘喘又能苦撐幾年?雖是一個小小的改善措施,影響老人及家人之鉅,沒有奉養過老人的官員怎能體會?900206

 

Back