醫療法制暨醫療糾紛委員會十大工作計畫

----2010年醫療法制暨醫療糾紛委員會召集人報告

 

醫療法制暨醫療糾紛委員會一年來努力推動十大工作計畫,期望能自法制面提供我們會員最直接,且最優質化的服務,本會擬定的服務目標包括以下十項:

一.  負責「醫學學術鑑定」,並設置鑑定人出庭制度

二.  成立「醫療風險基金」,接受會員樂捐

三.  推動衛生署設立「生產風險救濟基金」

四.  會員「集體投保」醫師責任保險,以轉嫁風險,降低保費

五.  推動衛生署成立「醫事人員強制責任保險」

六.  投保羊水栓塞險(保險新商品)

七.  設立會員的「醫療糾紛互助基金辦法」

八.  利用學會的ADR:「醫療爭議專家協調會」

九.  與政大風管所合作,開辦假日 「專家証人認証班 」

十.  計畫成立「財團法人醫師風險管理基金會」

 

一年來,在本委員會十多位委員努力合作下,本會每三個月配合理監事會議定期召開委員會會議,其間並不定時召開醫療糾紛鑑定複審會議,由前理事長蔡明賢教授領銜壓陣下,動用本委員會學有專長的的六位醫師法律人,包括吳建樑,王炯琅,潘恆新,施宏明,周天給等委員,排除萬難隨時召開,大家各盡所能,腦力激盪下完成了許多不可能的任務。因醫學鑑定並非為個人量身訂作,鑑定結果雖也有未盡人意的遺憾,但在法律講求公平正義的要求下,更不可能淪為人情或政治運作的工具,好在大體上以學術立場的法律評估結果,絕大多數的涉案會員都因而得以平反,還其清白,但也因為了豎立醫學鑑定的權威性與可靠性,本會嚴格執行迴避條款與守密條款,不惜直接間接得罪不少重要人物,其間種種都必須在本會委員交接下台一鞠躬前,向會員們詳細報告,講清楚說明白:

 

. 有關學會負責「醫學學術鑑定」,並設置鑑定人出庭制度方面

學會強調的醫學學術鑑定,因本質上具備一定的學術權威性、公正性及保密性,頗受法院重視,許多會員在本會委員的指示下也勇於為權利而奮鬥,紛紛在庭上請求檢察官或法官送請本學會作學術鑑定。召集人一向堅持本會鑑定報告的公正性,嚴守迴避原則,杜絕人情關說,以擺脫醫醫相護的陰霾與誤解,拒絕接受會後傳聞証據或任意修改複審結論記錄,以免一粒老鼠屎壞了一鍋粥,破壞了本會鑑定結果的公平正義原則。好在本會的醫學學術鑑定,對大多數含冤被告的醫師,最後還是有利的占多數,事實上若當事醫師有明顯「事實自証原則」下的醫療疏失,召集人也會提供案情分析,奉勸會員認罪協商或早日和解,但基本上絕對不可能要本會委員昩昧著良心杜撰醫學鑑定,承擔七年以下有期徒刑的偽証罪,來使會員擺脫最嚴重不過五年以下的業務過失致人於死的刑期,因而本會之鑑定結果都能獲得相當的正面口碑,甚至有控方律師或原告病家也會要求本會鑑定,但因立場不同而不得不予以婉拒的情事發生。

設置鑑定人出庭制度對案情的釐清,訴訟勞費的減輕最具直接效果,未來勢在必行,惟制度的建立有待本委員的奉獻犧牲,必須勞動審委員會御駕親征。去年召集人眾望所歸曾應苗栗地法院要求,親自出庭說明鑑定結果,發現期中之艱辛萬苦與心路歷程可說磬竹難書,故不敢大肆宣傳,以免力有未逮,故鑑定人出庭制度仍有待下屆委員繼續努力推動,造福被告醫師。

 

. 成立「醫療風險基金」,接受會員樂捐方面

成立「醫療風險基金」帳戶,接受會員樂捐,不只是為了會員可以抵稅而已,除了提供鑑定人車馬費及微薄的初審鑑定費用外,主要是為了支付少數法院因付不出鑑定費用而退回鑑定案的費用,以免直接衝擊會員的權益。所以對某些要求私人司法文書服務,或私下要求鑑定人出庭的會員,本會不得不採取「使用者付費」的樂捐方式,以劫富濟貧儲備資金。召集人在此,特別對此不得已之苛政說聲抱歉,惟本會不少委員也都能共襄盛舉,捐出車馬或初審費用,並不後人。

 

. 推動衛生署設立「生產風險救濟基金」方面

衛生署曾囑託本會設計生產風險救濟基金,但交卷後仍遲遲未被採用。其實許多生產風險如妊娠毒血症,羊水栓塞症都是醫療意外或醫療不幸,產科醫師絕對無醫療疏失時可言,所以理應由國家予以受害人救濟,以貫徹國家人口政策。與藥害救濟基金和預防接種受害救濟基金一樣,正如處方藥品,接種疫苗的醫師都不必出錢,產科醫師當然也不必分擔費用,來籌募救濟基金的財源。本法之法律理論建構業已完成,惟目前衛生署有意擴大救濟範圍到所有的醫療風險,包括手術,麻醉等,立意甚佳,可惜用法錯誤,故至今連立法都窒礙難行,遑論早日推動。今後本會仍會不時向衛生署建議,以期立法推行,讓產科醫師早日擺脫生產風險的噩夢。

 

. 會員集體投保醫師責任保險,以轉嫁風險,降低保費方面

以學會為要保人,全體會員為被保險人的「集體投保」醫師專業責任保險。保單只分兩種,即:()甲種保400 (適有接生會員,年保費約6)()乙種保100 (適只看門診,不接生會員,年保費約2)。在保險大數法則下,明顯可以為會員節省不少保費。可惜召集人推動十年一事無成,業已正式宣佈放棄,不再過問。

 

. 推動衛生署成立「醫事人員強制責任保險」方面

只要病人有醫療傷害,不論醫師有無過失都先予以病人補償的「無關過失責任」補償的觀念,是站在醫療受害人的立場思考的一種宏觀思想,就像我國目前辦得嚇嚇叫的「強制汽車責任保險」,許多車禍受害人不能因肇事者沒錢或訴訟証明不易而平白失去生命或家庭失去經濟支柱,得不任何賠償金。同樣的,若「醫事人員強制責任保險」能早日成立,間接也可減少許多醫療糾紛的爭吵或非理性的抗爭,而衝擊到醫院或醫師個人名譽傷害與執業上的損失。但投保「醫事人員強制責任保險」,醫師必須依看診人數與健保收入比例,支付一半保費(另一半由中央健保局負責),並強制所有醫事人員全體都一定要投保,至少就可解決百分之七十二的醫療糾紛。

雖然無關過失、不論對錯,只要病人有醫療傷害,強制責任保險都能定額給付理賠予受害人的觀念已能普遍為衛生主管機關、醫師與民眾接受,2008年召集人並已承接相關的研究計畫,洋洋灑灑寫出系列法案,可惜主管機關目前仍無法突破可以用保險模式來取代補償基金模式的心結,官大學問大,可惜該法案至今仍束之高閣,備而不用。

. 投保羊水栓塞險(保險新商品) 方面

「羊水栓塞險」系為產科醫師量身定作的特殊保險商品,保費可能為一般醫師責任險的數倍之多(依投保人數而定),婦產科醫師投保責任保險,再加上本保險商品,保險範圍才真正可達全險All Risk的境界。問題是羊水栓塞險只是保險業者在宣示市場上沒有不能保的危險而已,正式商品並無推出。實務上來說,一位產科醫師一生中多也只可能碰到一件羊水栓塞的醫療事故,已碰過的醫師心想:以後不可能再碰到了,自然有恃無恐;沒有碰過的醫師也會想:那有那麼倒霉會去碰上?難怪也都沒有會員問起過要投保羊水栓塞險。

 

. 設立會員的「醫療糾紛互助基金辦法」方面

醫師會員可成立「醫療糾紛互助基金」,如同合會、標會一樣。凡互助會員碰到醫療糾紛時,其他每位會員定額出資1000~5000元給該當事會員,作為當事會員給付醫療糾紛的賠償金。因為婦產科會員同質性高,不會有逆選擇的問題,不失為一最簡易型的自己保險,而且只有在互助會員發生醫療糾紛才需付需錢,成本不高,但會員大都興趣缺缺,召集人無從發揮所學,也只能自嘆英雄無用文武之地。

 

. 利用學會的ADR:「醫療爭議專家協調會」方面

醫療爭議專家協調會議時,由學會調派一名次專科醫師及一名醫師法律人或法律顧問與會,必要時可邀請消基會派一名代表協助病家,當事醫病雙方共同出席,至本會會議室召開「專家協調會」。在雙方陳述控訴與答辯之後,由次專科醫師先分析醫學病理,再由醫師法律人分析法律效果與訴訟結果,兩位專家自醫學與法律立場,向病家及當事醫師作案情分析說明,溝通彼此,以化解醫病雙方心結,再由醫師同意支付一筆合理的和解金下,可望迅速成功調解,解決無謂的醫療糾紛。

本屆委員會至今共舉行三次的醫療爭議專家協調會,有兩件即在同意醫師無過失下,支付營養費用,而順利平息醫療爭議,成本效益頗大,值得推廣。

 

. 與政大風管所合作開辦假日「專家証人認証班」方面

為訓練資深或退休醫師會員作稱職的專家証人,召集人一直想配合政大風管所的教學計畫,對本會會員開辦「專家証人認証班」,期望我們的專家証人,日後可以出庭協助其他會員作醫學見証,在交互詰問下,直接對醫療專庭開庭的諸多盲點提供解讀,最直接的效益就是可望縮短訴訟期間,減少醫療鑑定的費日曠時。但為取得公信力與法院的信任,召集人認為專家証人的訓練寧缺勿濫,必須貫徹嚴謹的司法課程,才能發揮專家証人的功能,所以計畫:

().配合地方醫師公會,聘請當地法官、檢察官、法律學者授課,學習當專家諮詢証人、調解委員或衛生局調處委員之法律與談判溝通技巧。

().上課至少滿32小時,嚴格點名,並通過測驗方能頒發認証書,並得提供法院得遴選適於諮詢之專家名單予以列冊,供法官選任時之參考。

連在中國都已開辦「全國醫療事故鑒定、醫患溝通技巧與醫療糾紛防範研修班」,可供參考,我們再不加緊腳步,急起直追,就太落伍了。

 

. 計畫成立「財團法人醫師風險管理基金會」方面

本來個人想集資一千萬,成立「財團法人醫師風險管理基金會」,以提供會員的醫療糾紛諮詢及案情分析,並計畫聘請律師、公關等成立調解小組,出面負責談判調解,及協助民刑訴訟。但被衛生署與保險局打了回票,師出無門,只好就此放棄。

召集人遂於近日改弦易轍,自行成立「達特高醫師風險管理顧問公司」,發行「達特高醫師風險管理電子報」,並設立醫師專屬網站,提供執業醫師護身安符資料(包括標準醫護流程SOP、必備醫療儀器設備、司法訴訟文書範本、醫療糾紛有利文獻及醫療法律服務項目),以及醫師私房話專欄(提供一.醫療糾紛鑑往知來,二.醫療偵訊與審判,三.如何避免醫療糾紛)遊走法律邊緣專欄(提供一.醫療立法與修法,二.健保違約與違法,三.醫療犯罪與不法)醫法行事專欄(提供一.醫政法制臨床指引,二.醫師懲戒與同儕制裁,三.行政處分行政訴訟)醫師生涯規劃專欄(提供一.責任保險風險管理,二.醫師養老退休保險,三.節稅理財遺產規劃),給需要法律服務的訂戶會員盡情上網拮取,並可隨時上網問答,反應意見,以期能取代財團法人醫師風險管理基金會的大部份功能,聊勝於無,並依使用者付費原則,服務訂戶會員。

檢討過去,策劃將來,醫療法制暨醫療糾紛委員會在理事長與全體理監事全力支持與包容下,竭盡全力,不敢怠忽職守,各委員們在繁忙的醫療作業外,犧牲自己賺錢與休閒的時間卯足全力,南北奔波,委員中不乏許多貴為地方醫師公會理長或各大醫院的部主任,也都能放下身段親自出馬,花費自己許多寶貴時間,加入初審醫師的行列,為撰寫會員的醫學鑑定報告,遍查群書親手作羹湯,並接受複審醫師們的交互詰問與無情的批判,特別感人肺腑。最後在此,除了要讓全體會員知道這些幕後名英雄的偉大貢獻,召集人也要誠惶誠恐,為他們的寬大為懷,默默的服務奉獻,致上個人最崇高的敬意與歉意。

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