醫師專屬的達特高醫師風險管理網站

鴨嘴大夫老早就想設立一個可以與醫師同儕,竊竊私語「醫師私房話」的醫師專屬的網站,可以在醫師一族之間,儘情的抱怨「醫者情懷」,感嘆「醫門滄桑」,互換「診療室手記」心得,或聊聊醫病關係「繽紛集」錦,可嘆力有未逮,孤掌難鳴。早年鴨嘴大夫曾用「我是醫師網」註冊推銷,但知之者寡,醫師執業早就忙得不可開交,睡覺都來不及了,睡眠不足族那有閒情意緻上網瀏覽?加上全國三萬九千個人口的醫師族,不過是小眾團體,成不了氣候,更嚴重的是高齡族不懂電腦,中齡族無心電腦,少齡族無暇電腦,大都志不在此,眾多醫師醫療網站不過是個人診所廣告宣傳的利器而已,也大都是委託商業團體製作的制式行銷工具,網路那有高爾夫球、古董翡翠或聚餐閒聊、出國旅遊來得輕鬆有趣?

此次藉這次推行醫師風險管理,把醫療法律電話諮詢制度化的機會,鴨嘴大夫順水推舟,推出醫師專屬的「醫師風險管理網站」,嘗試將設立醫師網的理想,付諸實現。

 

醫師私房話電子報版內容

時勢所趨,鴨嘴大夫第一步必須先發行「醫師風險管理電子報」,以及電子報月刊,紙本其實是考量可以讓部份不會、不想、不能上網的醫師一族,也能藉由閱讀摘要,共襄盛舉,有興趣時就可再嘗試上網搜索,電子報同時也考量到高齡族老花眼白內障,特地放大字體,分明段落,卑讓如鴨嘴大夫等高齡一族,也能重點瀏覽擇要閱讀,足矣。

醫師專屬的電子報,內容是以「醫師私房話」為主,包括「社論」、「風險管理講座」、「醫師服務天地」及「編輯感言」四大主題;考量醫師私房話的隱密性,鑑於天機不可洩漏,內容大多只能點到為止,預知詳情仍需請醫師經由電子報的提綱挈領,進一步上網到「達特高醫師風險管理網站」搜尋,方能一窺全貌。電子報的主題內容簡介如下:

一.  社論:發行人的話,每月主題文章含發刊詞,多為與醫師切身權益有關者。

二.  風險管理講座:鴨嘴大夫著作中有關醫療糾紛鑑定及風險管理之論文摘要。

三.  醫師服務天地:包羅萬象內有即時醫藥新聞(醫療糾紛及重大醫政命令)、疫情報導、儀器代理及二手貨跳蚤市場、讀者投書與回響及藝文天地。本專欄非常歡迎諸位醫師,若有如儀器轉讓、診所出租、徵求醫師,別墅出售……等等的分類廣告都可以免費自由刊登,或有醫師著作的書籍,醫師本人或子女要徵婚、徵友也都歡迎來函免費刊登。

四.  編輯感言:緊急通知讀者,或解釋什麼是訂閱諮詢等待期?等疑難雜症,與醫師朋友建立溝通管道。

鴨嘴大夫的理想是把重頭戲放在醫師專屬網站,相關的醫師風險管理的精萃內容,全都收集與存檔在網站中,不但逐日大量收集整理各科別的醫療糾紛判決案例,加以分類整理,尤其側重實務的司法判解,並不斷更新update司法醫學文獻的醫學新知,給需要法律服務的訂戶會員盡情上網拮取,並可透過「醫師留言板」,隨時上網與鴨嘴大夫問答,或反應意見,以期能取代壯志未酬的「財團法人醫師風險管理基金會」的大部份功能,聊勝於無,並依「使用者付費」原則,無怨無悔服務訂戶會員,方能符合醫師的最大的期望與權益。

到底醫師風險管理網站,要呈現什麼有用的內容資訊回饋會員呢?

壹 醫師風險管理網的醫師留言板

醫師隨時可留言,透過Q&A式的即時對話,就可以與鴨嘴大夫立即聯繫互動,惟留言內容只限簡短的問答或建議,或抱怨,不宜直接公開諮詢個人的糾紛案情,維恐涉及隱私權保護不週的問題。咱們都是同在一條船上,為了能與其他醫師朋友分享某些爭議處理或遭遇經驗,「醫師留言板」特地不設「網主的悄悄話」,反希望同儕間的小問題可以公告周知,分享經驗,同舟共濟,故或若個人另有涉及隱私部分的詳情,宜另約時間電話諮詢或與鴨嘴大夫面談,較為妥當。

 

. 護身平安符

參考醫師執業的護身平安符,可以用來保障醫師執業時危機重重的風險。護身平安符包括有「標準醫護流程SOP」、「必備醫療儀器設備」、「司法訴訟文書範本」、「醫療糾紛有利文獻」及「醫療法律服務項目」五大項目,簡介如下:

一.  標準醫護流程SOP

鴨嘴大夫計畫逐章逐篇逐科,翻譯美國現有的標準醫護作業流程,作為我國執業醫師的行醫參考、指標,至少期望我國的醫療照護水準SO能合乎國際水準要求。

二. 必備醫療儀器設備:

檢察官朋友曾私下詢問過鴨嘴大夫,有關某些儀器或設備的必要性,如診所是否必須購置血壓血氧監測器云云?雖然醫療法中,診所設置標準內並沒有規定診所必備血壓血氧監測器,但對照相關判決,法官仍會要求醫師必須要盡到更高的注意義務,所以鴨嘴大夫仍建議診所宜自動購置這些在訴訟上必備的醫療儀器設備,有備無患。就曾有一整型的醫療糾紛案例,因施打Propofol麻醉藥過敏意外成植物人,判決書上法官仍質疑診所為什麼沒有麻醉機?又沒有心臟電擊器可以急救?甚至怪罪醫師未給予急救藥劑,如強心劑或類固醇等等,因而判決民事賠償近千萬元,而買一台心臟電擊器不過不到二十萬,多花錢買了備而不用,總比要急救時叫天不應,呼地不靈,訴訟必備醫療儀器設備不但可以保証緊急病人的安全,也著實是急救醫師,心理上與實質上保平安的護身符。

三. 司法訴訟文書範本:

教導醫師如何撰寫陳報書或答辯文或代筆,茲事體大,因為陳報書或答辯文

的主要目的,是要能替司法官寫出被告自己無罪,或不起訴的醫學理由及証據。司法訴訟文書還包括寫調解書的一些必列要點,如:1.本次調處申請人同意致贈相對人慰問金新台幣OO萬元整,並於壹週內將該金額支票致贈相對人。2.相對人同意放棄其他請求及刑事告訴。3.相對人同意不將本件爭議向第三人透露。4.申請人放棄任何請求,但申請人如能舉証相對人有過失時得另行主張權利。5.不得以致贈相對人慰問金或免費醫療復建為由,即院方自認有過失,,而再另行訴訟。6.以下空白)等等,每一項都是不能遺漏的要點。

四. 醫療糾紛有利文獻:

分項整理,把鴨嘴大夫累積十年收集相關案例的司法醫學文獻資料,如肩難產臂叢神經傷害是子宮內感染所致等等,並引經據典証實,再收集相關判決文佐證,期望日後的判決理由或鑑定報告出爐,都能寫出如「從病歷的記載,O醫師所診斷及處理的一切,均正確及適當,所以可知這死亡是不可預測,不可預防的突發性疾病,醫師並無過失致死之事實。」等有利醫師的司法醫學文獻,以及實証醫學証據,例如:

(). 肩難產和新生兒發生臂神經叢痲痺完全無關

相關文獻証據有:1.一般生產有千分之六的機率發生肩難產,本身都是不可預測,而肩難產時有百分之八至二十三會發生臂神經叢麻痹,傳統上把肩難產、巨嬰症、母親妊娠糖尿病、過度肥胖等等視為發生臂神經叢麻痹之危險因子。2.但最近產科文獻報告發現「肩難產和發生臂神經叢痲痺完全無關」,即使用剖腹生產都不會減少臂神經叢受傷的機會,研究認為臂神經叢痲痺應是和「子宮內因素」有關,亦即胎兒在母親子宮中便已發生造成產前臂神經叢麻痺。3.「子宮內因素」可能的原因包括:懷孕期用藥、子宮內胎兒感染、薦骨隆突壓迫、異常子宮內壓力、子宮前下段肌瘤、雙角或間隔子宮、或合併胎兒特殊體質對壓力及牽引之易感性等等,這種醫療專業約結論和法律認知上的差距有必要加以整合。

(). 羊水栓塞症是不可意料、不可抗力的醫療意外

相關文獻如:1.羊水栓塞症的原因和危險因子至今不明,所以也沒有辦法找到一個對策來預防。2.Tuffnell醫師負責大英帝國「羊水栓塞案例總登記」研究的結論是認為羊水栓塞症是罕見但為產孕婦死亡的重大原因,但自過去的案例統計至今仍無法發現明顯的危險因子(Hosp Med 2000 Aug;61(8):532-4) 。3.Gilbert醫師對加州1994~1995年兩年間53 名羊水栓塞患者研究發現其發生機率為每2,646 分娩中會有一名(Obstet Gynecol 1999 Jun;93(6):973-7) 。4.Locksmith醫師報告羊水栓塞的病理機轉至今仍不明白,所以仍無任何療法可增加生存率;死亡率可達60% 到80% ,半數存活者也都有長期神經殘障, (Obstet Gynecol Clin North Am 1999 Sep;26(3):435-44, vii)。

五. 醫療法律服務項目:

揭露目前律師的一般收費標準,讓醫療加害人參考,如台北市律師公會收受酬金辦法即規定:討論案情每小時新台幣八千元以下,但案情複雜或特殊者,得酌增至新台幣一萬二千元以下。撰擬函件新台幣二萬元以下。出具專供委託參考之意見書及其他文件,每件新台幣八萬元以下。各審書狀每件新台幣五萬元以下。赴台灣台北地方法院管轄境外,辦理當事人委託事項者,除依各該款之標準外,得酌增加百分之五十等等。

瞭解律師事務所一般醫療法律服務的行情,在於可避免醫師急病亂投醫,作寃大頭都不自知。不過習慣上,一般律師承接醫療糾紛案件時,因大都是要加倍心力,廢寢忘食,加倍收費亦情有可愿。

. 醫師風險管理專欄

網站並設有四大醫師風險管理專欄,包括有「醫師私房話專欄」、「遊走法律邊緣專欄」、「醫法行事專欄」及「醫師生涯規劃專欄」,細節詳述如下:

一.   醫師私房話專欄,可提供

(一)   醫療糾紛鑑往知來:可以自會員遭遇的醫療糾紛案例,引為殷鑑,以決定醫師的執業方向選擇,避免無謂的醫療糾紛。

(二)   醫療偵訊與審判:指導醫師在庭上,如何釋出和解善意,避免讓司法官種下犯後沒有悔意,又不肯和解的惡劣印象,致失去緩起訴或不能緩刑的命運。

(三)   如何避免醫療糾紛:如教導人工流產手術最好留下身分證影本,以及超音波圖像,粘貼在病歷上,可以防萬一保護醫師,即使病人拿的是偽造或他人的身分證,也足以証明醫師無辜。

二.   遊走法律邊緣專欄,可提供

(一)   醫療立法與修法:提供相關醫療立法規定,例如教導醫師,可以利用傳真處方箋,以規避醫師喪失調劑權的應對,並構思醫界應如何修法因應,以維護醫師權益。

(二)   健保違約與違法:廣集醫師因違約被中央健保局解約、被衛生局懲戒、被衛生署行政處分,以及法院判刑之案例,避免會員重蹈舊轍。

(三)   醫療犯罪與不法:如呈現醫師沒有盡到告知後同意的說明義務,因此判判的案例,作為醫師行醫的警惕參考。

三.   醫法行事專欄,可提供:

(一)   醫政法制臨床指引:如護士可否依病歷上的處方直接給病人藥物?醫師可否代別醫師,替病人打自備的破卵針?

(二)   醫師懲戒與同儕制裁:醫師如何廣告方為合法?何種情況屬違規廣告或不實廣告?

(三)   行政處分行政訴訟:實例說明,遇到不公平的行政處分時,教導會員如何申訴、訴願或行政救濟,以維護醫師尊嚴與權益。

四.   醫師生涯規劃專欄,可提供:

(一)   責任保險風險管理:教導醫師如何選擇責任保險公司?如何申訴保險理賠?

(二)   醫師養老退休保險:規劃醫師投保人壽儲蓄保險,及選擇適當的年金保險,作好退休養老規劃。

(三)   節稅理財遺產規劃:醫師如何利用信託、保險或捐贈以節稅理財,並事先作好遺產規劃。

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