壽險公司要求醫院提供保戶病情資料

 

目前醫界對於保險公司因業務需要,要求醫療機構提供病人之病情資料,所採取的態度與法令規定如下[1]

 

()保險公司因業務需要,要求醫療機構提供病人之病情資料,仍以由病人或其親屬親自提出申請為原則。保險公司持病患授權同意書,要求醫院提供查卷,非為法所允?

 

提供病歷摘要及各種檢查報告資料僅係定明「轉診病人」,原診治之醫院、診所只有提供病人病歷摘要等有關資料給接受「轉診醫院、診所」參考之義務。依行政院衛生署76.10.16. 衛署醫字第六八九四三五號函:「說明:一、復貴會七十六年九月十五日七六衛三字第六七五三三號函。二、有關中華民國醫院行政協會於本年六月四日在榮民總醫院召開共商保險查卷費率及有關問題座談會紀錄提及:「自醫療法實施後,其第五十一條對病患(或其法定代理人)之『知』之權利,已有明確規定,故是否應同意查卷之原有爭議一掃而空,目前保險公司,獲病患授權來院查卷,已為法所允許,名正言順......」一節,查「醫療法」第五十一條規定「醫院、診所診治病人時,得依需要,並經病人或其配偶、親屬之同意,商洽病人原診治之醫院、診所,提供病歷摘要及各種檢查報告資料。原診治之醫院、診所不得拒絕:其所需工本費,由病人負擔。」,僅係定明轉診病人,原診治之醫院、診所有提供病人病歷摘要等有關資料給接受轉診醫院、診所參考之義務,並非明定醫院、診所有提供病人病情資料給保險公司之義務,因此,該座談會援引「醫療法」第五十一條規定,指保險公司如獲病患授權至醫院查卷為法所允許一節,顯係對該法條有所誤解,尚非適宜,仍應依原有規定辦理。三、副本抄送中華民國醫院行政協會,並請查照。」

1.由病人或其親屬親自提出申請為原則。

2.基於便民,憑上開保險單位所檢附足資認定已獲病人同意之證明文件,醫療機構尚無不可提供病情資料。所稱「資認定已獲病人同意之證明文件」至少應有病人親自簽署之書面同意文件,始足當之。

3.保險公司持有病人身分證、圖章等證件,可申請病人病歷摘要或檢驗報告疑義。仍以由病人或其家屬親自提出申請為原則,但醫療機構如基於便民,憑保險公司所提足資認定已獲病人同意之證明文件而提供病情資料,尚無不可。惟所稱足資認定已獲病人同意之證明文件,至少應有病人親自簽署之書面同意文件,始足當之,以杜爭議。(行政院衛生署80.4.19.衛署醫字第九三一五九九號函)。

4.醫院診所是否同意依人壽保險公司所提病人簽署之同意書而提供病情資料,應由醫師自行考量決定,並無通盤硬性規定,但原則上不提供病歷資料。行政院衛生署75.9.27.衛署醫字第六二二六0九號函示:「說明:一、復貴局七十五年九月十二日七五七一0一九五-二號函。二、按「人壽保險公司因業務需要,要求醫院提供保戶病情資料,以透過病人或其家屬親自向醫院提出申請為原則,惟醫院基於便民,憑保險公司所提足以認定病人同意之證明文件而提供病情資料,尚屬可行」,前經本署七十五年四月二日衛署醫字第五七八九一四號函(附原函影本乙份)解釋在案,因此,醫院診所是否同意依人壽保險公司所提病人簽署之同意書而提供病情料,應由醫師自行考量決定,尚不宜通盤硬性規定,有關由本署通知各醫院診所,依貴局所提郵政簡易壽險被保人生前簽署之同意書,提供病歷資料乙節限於規定未便照辦。」

5.保險公司為業務需要,單純查詢保戶是否係貴院病人,而未涉及病情資料之查詢,應可告知。

 

().為保障病人病情隱私權,遇保險公司申請調閱病人X光片及其他資料時,醫療機構不得提供。並建議衛生署署向臺北市人壽保險商業公會提出:「尊重醫院之診斷書,取消X光片及其他資料的調閱」。

 

行政院衛生署80.8.13.衛署醫字第九六三六0五號函示:「說明:一、依據彰化區域醫療網協調小組八十年七月十二日(80)彰基網字第八00七0四號函辦理。二、為保障病人病情隱私權,遇保險公司申請調閱病人X光片及其他資料時,醫療機構不得提供。三、至於保險公司因業務需要,要求醫療機構提供被保險人病歷摘要之病情資料,仍以由病人或其家屬親自提出申請為原則。但醫療機構如基於便民,憑保險公司所提足資認定已獲病人同意之證明文件,而提供病歷摘要之病情資料,尚無不可。惟所稱足資認定已獲病人同意之證明文件,至少應有病人親自簽署之書面同意文件,且該書面同意文件並經載明病人同意提供特定之病情資料者,始足當之,以杜爭議。」

 

針對法令的寬鬆不一,臨床醫師不離不棄的彈性態度,保險公司核保調查人員首要能與醫療院所建立良好的人際關係,方便取得所需的病情資訊,並注意調查時必須向醫師出示証件,委婉表達來意,並且也要出示被保險人最近開立簽署的「病情調查同意書」,方能得到醫師的信任與協助,順利取得所要調查的資料。而所能詢問的範圍限制,必要時亦可透過保險同業公會行文醫師公會,要求醫師能配合保險公司的調查,儘量給予保險業者業務上的方便。


 

[1] 高添富,醫師如何面對醫療糾紛,中華民國婦產科醫學會編印,20023 ,178-180

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