醫師A健保錢一罪四罰

---醫師違反健保法規定,同時觸犯刑事法律及違反行政法上義務規定,一事四罰,含違約罰、刑罰+(管制罰)、行政罰及懲戒罰。

 

行政罰第26條第一項規定:「醫師違反健保規定,同時觸犯刑事法律及違反行政法上義務規定者,依刑事法律處罰之」。

 

. 違約罰:契約違約責任

98年判字第551

全民健康保險之相關法令皆為雙方合約之一部分。依兩造全民健康保險特約醫事服務機構合約內容規定,保險對象就醫時,特約醫事服務機構應核對其保險憑證與身分證明文件相符後,於保險憑證加蓋戳記,並依醫學專業知識及專長予以悉心診治,妥善照顧,始得依據主管機關核定之醫療費用支付制度、支付標準及藥價基準等規定,檢具相關書據,申請支付醫療費用,於合約第231215條皆訂有明文。

次按全民健康保險法第72條規定:「以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳述而領取保險給付或申報醫療費用者,按其領取之保險給付或醫療費用處以2倍罰鍰;其涉及刑責者,移送司法機關辦理,辦理醫事服務機構因此領取之醫療費用,得在其申報應領費用內扣除。」又「乙方申請之醫療費用,有其他應可歸責於乙方之事由者,由乙方負責,經甲方查核發現已核付者,應予追扣。」則為兩造上揭合約第19條第6款所約定。

況刑事責任與公法上義務,二者構成要件互殊,不因上訴人就涉嫌系爭詐領醫療費用行為經不起訴處分,即謂其可免去系爭返還詐領醫療費用之公法義務。是上訴意旨所稱上訴人並未涉及任何不當之犯罪行為,且所詐領之款項亦非上訴人所領取,上訴人未受有任何不當之利益,故原判決顯有不適用法則及理由不備之違誤乙節,即無足採。

 

.刑罰:先移送檢察官偵辦

A:起訴處分或有罪裁判

().刑罰:主刑與從刑

1.主刑之種類:一、死刑。二、無期徒刑。三、有期徒刑。四、拘役。五、罰金。(刑法第 33 條[1])

2.從刑之種類:一、褫奪公權。二、沒收。三、追徵、追繳或抵償。(刑法第 34 條[2])

().管制罰:其他種類行政罰

行政罰第26條第一項但書規定:「除非其行為應處以其他種類行政罰或得沒入之物而未經法院宣告沒收者得裁處之,主管機關不得再處以行政罰。」,此為一行為不二罰之例外,釋字第503號曰::「除處罰之性質與種類不同,必須採用不同之處罰方法或手段,以達行政目的所必要者外,不得重複處罰,乃現代民主法治國家之基本原則」,亦即一行為不二罰之例外為「處罰之目的不同」,以及「處罰之種類不同」之兩種例外,即包括「其行為應處以其他種類行政罰或得沒入之物而未經法院宣告沒收者得裁處之」,在此其他種類行政罰(管制罰[3]),包括:1、限制或禁止行為之處分。2、剝奪或消滅資格、權利之處分。3、影響名譽之處分。4、警告性處分。

 

B不起訴處分或無罪裁判

行政罰第26條第二項:「不起訴處分、緩起訴處分或為無罪、免訴、不受理、不付審理之裁判確定者,得依違反行政法上義務規定裁處之」(行政罰)

. 行政罰:由主管機關處以行政罰

().典型之行政罰:1.罰鍰.2.沒入.3.拘留。

().擴張之行政罰(管制罰)

1、限制或禁止行為之處分:如限制或停止營業、吊扣證照。

2、剝奪或消滅資格、權利之處分:如命令歇業、吊銷證照。

3、影響名譽之處分:如公布姓名或名稱、公布照片或其他相類似之處分。

4、警告性處分:如警告、告誡、記點、記次、講習、輔導教育或其他相類似之處分。

 

.懲戒罰:移付懲戒

懲戒罰與行政罰之區別在懲戒罰指對公務員、軍人、專門職業人員(包括醫師、律師[4]、會計師[5])等具有「特身分關係」之人,關於其違背職務上義務之行為所為之處罰(亦稱紀律處置),而行政罰則係對一般人民違反行政上義務之處罰。

().醫師有下列情事之一者,由醫師公會或主管機關移付懲戒:

1、業務上重大或重複發生過失行為。2、利用業務機會之犯罪行為,經判刑確定。3、非屬醫療必要之過度用藥或治療行為。4、執行業務違背醫學倫理。5、前四款及第二十八條之四各款以外之業務上不正當行為。

亦即除了下列之業務上不正當行為,醫師公會或主管機關不得移付懲戒(另有罰責[6]),包括:1、執行中央主管機關規定不得執行之醫療行為。2、使用中央主管機關規定禁止使用之藥物。3、聘僱或容留違反第二十八條規定之人員執行醫療業務。4、將醫師證書、專科醫師證書租借他人使用。5、出具與事實不符之診斷書、出生證明書、死亡證明書或死產證明書。以外之業務上不正當行為,皆可移付懲戒。

(). 醫師懲戒之方式:

1、警告。

2、命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修。

3、限制執業範圍或停業一個月以上一年以下。

4、廢止執業執照。

5、廢止醫師證書。

 


 

[1] 刑法第 33 條第一項:「主刑之種類如下:一、死刑。二、無期徒刑。三、有期徒刑:二月以上十五年以下。但遇有加減時,得減至二月未滿,或加至二十年。四、拘役:一日以上,六十日未滿。但遇有加重時,得加至一百二十日。五、罰金:新臺幣一千元以上,以百元計算之。」

[2] 刑法第 34 條第二項:「從刑之種類如下:一、褫奪公權。二、沒收。三、追徵、追繳或抵償。」

[3]

[4] 釋字第378號解釋。

[5] 釋字第295號解釋。

[6] 醫師法第 28-4 條:醫師有下列情事之一者,處新臺幣十萬元以上五十萬元以下罰鍰,得併處限制執業範圍、停業處分一個月以上一年以下或廢止其執業執照;情節重大者,並得廢止其醫師證書。

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