診療室手記2001年3月26日  

 

.「亂經?」也可能是子宮外孕所引起

病人去年三月才裝避孕器,最後一次月經是915號,但在105號及15號都有不正常出血,一直被當作亂經治療。來鴨嘴大夫門診時,因月經時間據她說都很正常,但是注射了很強的調經針,一般人一定都會在兩天內止血,結果患者到第三天後回診還是照樣血流如注。因為太不合常理了,只好強迫她去驗個尿看可不可能流產什麼的,想不到驗尿居然真的是陽性反應,醫師和患者都不敢相信自己的眼睛。通常有懷孕的現象,又有接二連三的這種不正常的出血,當然最有可能是「不完全流產」而已,但出血那麼久了, 超音波檢查也不可能還有妊娠囊存在,這樣一來連「子宮外孕」的可能性也要列入考慮了,問題是替這位年輕小姐作超音波檢查時居然又發現腹內約一百西西的內出血,雖然病人活潑亂跳,神色自若,但「子宮外孕」輸卵管己在滲血,快要破裂的可能性更加大了,所以趕緊替她寫轉診單建議到大醫院做腹腔鏡檢查及手術她還半信半疑,以為醫師在開玩笑。

這樣的case如果病人第三天可能因為反正止血了就不回診或因為仍出血失去了信心不回來了,子宮外孕的悲劇可能因而必然發生。鴨嘴大夫是因對調經針一定止血有信心才會「死不認錯」下要她去驗個尿找個台階下,如果她不小心止血了,醫師也不可能會警覺的要她沒去驗尿看看---果真不久半夜腹內出血休克,連醫師道義上責任都不知要如何償還得了。

.亂經更可能是不完全流產

另一位患者平常就裝著子宮內避孕器,最近三個月來一直在亂經而且亂的非常厲害,出血量多又沒辦法自行止血,但患者矢口否認有懷孕的可能,所以醫師也沒有幫她驗尿。結果有一天來門診治療第三次時,訴說昨晚在一陣絞痛之後忽然排出一大塊肉狀東西,她還用塑膠袋帶來,鴨嘴大夫看了半天也以為是子宮內膜增生或是長息肉,但小心起見還是先送病理檢查再說。

結果一週後病理報告出居然是懷孕的蛻膜組織變化,但又沒發現妊娠的絨毛組織,意思是說可能是不完全流產,但也有子宮外孕的可能,趕緊電召患者回診,給她抽血檢驗HCG,好在報告數值只有不到5,確實已經都沒有懷孕跡象了,表示是真的完全流產了,鴨嘴大夫才鬆了一口氣。換句話說,如果驗HCG值大於20 以上,就有可能是子宮外孕,就是隨時都有可能忽然發生子宮外孕破裂出血休克,甚至生命危險,到那個地步,患者怎可能不責怪醫師?但憑鴨嘴大夫行醫近30年經驗,居然種連作夢都想不到,子宮外孕未破裂前是多難診斷,對婦產科醫師是多大的挑戰,可見一斑。891124

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