中風是不是醫師處方的避孕藥所引起?

 

一. 醫師處方口服避孕藥給病人吃的說明義務

醫療法規定,醫師必須盡說明義務,取得病人同意的四種情況:

1.醫療機構實施手術--醫療法第63

2.醫療機構實施中央主管機關規定之侵入性檢查或治療--醫療法第64

3.醫院、診所診治病人時--醫療法第74

4.醫療機構施行人體試驗時--醫療法第63

97年醫字第13號判決要旨:照醫師法第 12 條之1、醫療法第 63 條第1項、第64條第1項及第81條規定,醫療法及醫師法雖課予醫師及醫療機構於診治病人、實施手術或實施中央主管機關規定之侵入性檢查或治療時,應向病人或其家屬告知病情、治療方針、處置、用藥、癒後情形及可能之不良反應。此係基於對病患自主決定權之保障與尊重,病人理應事先認識手術之風險,並由其自主決定是否願意承擔該風險之同意,而病人之同意則以醫師之充分說明為必要,至於說明義務之內容及範圍,應視一般有理性的病患所重視的醫療資料加以說明,其具體內容包括各種診療之適應症、必要性、方式、範圍、預估成功率、可能的副作用和發生機率、對副作用可能的處理方式和其危險、其他替代可能的治療方式和其危險及預後狀況、藥物或儀器的危險性與副作用等,非謂病患得漫無邊際或毫無限制的要求醫師負一切之危險說明義務。

惟醫師診治病人、實施手術或實施中央主管機關規定之侵入性檢查或治療時的說明義務說明義務並非無限制,97年醫字第13號判決要旨:「說明義務之內容及範圍,應視一般有理性的病患所重視的醫療資料加以說明非謂病患得漫無邊際或毫無限制的要求醫師負一切之危險說明義務。」

 

二. 中風原因很多,口服避孕藥並非唯一的原因,兩者沒有相當因果關係

().口服避孕藥造成中風的風機

婦女使用任何類型的避孕藥與非使用者有增加兩倍中風的風險,每年每一萬名使用避孕藥的婦女中有六名中風,而非使用者為每年每一萬名中有三名中風:

1.使用第一代避孕藥造成中風的為未使用者的1.7

2.使用第二代避孕藥造成中風的為未使用者的2.4

3.使用第三代口服避孕藥造成中風的為未使用者的2.2[1]

().造成中風的主要原因

1.吸煙會增加35倍中風的風險

2.更年期賀爾蒙補充療法也與停經後婦女中風有關,但同樣,只有極少數案例minimally

3.中風的原因更可能是因缺乏運動,高血壓和肥胖而導致者[2]

(). 口服避孕藥與中風沒有相當因果關係

什麼是相當因果關係?97年醫上字第9號判決要旨有云:「相當因果關係,係指依經驗法則,綜合行為當時所存在之一切事實,為客觀之事後審查,認為在一般情形上,有此環境,有此行為之同一條件,均發生同一之結果者,則該條件即為發生結果之相當條件,行為與結果即有相當之因果關係。反之,若在一般情形上,有此同一條件存在,而依客觀之審查,認為不必皆發生此結果者,則該條件與結果並不相當,不過為偶然之事實而已,其行為與結果間即無相當因果關係。」

 

三. 口服避孕藥的益處

避孕藥除了避孕以外,對於婦女疾病有許多治療效果,其作用有下列幾項[3]

1. 避孕:主要作用是抑制排卵,此外改變子宮頸黏液的黏稠度,及子宮內膜厚度。其避孕成功率達99%
2.
降低子宮外孕發生率:使用避孕藥,可降低90%的子宮外孕。
3.
預防骨盆腔發炎:可降低50-80%的發生率。
4.
減少良性乳房疾病:可以降低良性乳房疾病(如纖維囊腫)的發生率,大約減少30-50%
5.
具有改善痛經及月經過多之療效:有87%的病患可達到療效。
6.
減少子宮肌瘤的發生率。
7.
防止卵巢囊腫之生成。
8.
減少青春痘之生成:使用6個後,約有30%的病患青春痘會改善。
9.
改善骨質密度。

10.避孕藥的防癌效果

(1).降低卵巢癌發生率:可降低40-80%的卵巢癌,而且在停藥後10-15年內,仍有保護作用。

(2).降低子宮內膜癌發生率:可降低50%的子宮內膜癌,而且在停藥20年內,仍有保護作用。

(3).沒有增加乳癌發生率:目前國際上約有54個研究報告,其結論是正在使用避孕藥的婦女,其乳癌發生率比一般婦女多1.24倍,但停藥十年後,其發生率與一般婦女相同。但這些研究報告指出,可能有實驗的誤差,造成此研究結果,因為服用避孕藥的婦女較常看醫生或乳房自我檢查,因此乳癌可以早期發現[4]

結論是更長時間看來,結果顯示,比起完全不曾服用避孕藥的女性,口服避孕藥婦女死於疾病的機率大大減低,包括心臟病與所有疾病[5]

 

四. 口服避孕藥的壞處

() 口服避孕藥的副作用

用後一般不會出現不良反應,少數人在開始服藥可出現類似早孕的反應和不規則的陰道出血,有的還可出現噁心、嘔吐、頭昏、乏力、乳房發脹等反應。對於這些反應不必緊張、可嚼點鹹菜,喝點濃茶或咖啡,反應就會減輕或消失。對於個別反應嚴重的,可將服藥時間改為睡覺前,或適當服點維生素B6,這些反應就會消失;有的在應用口服避孕藥3個月後,可能會出現白帶增多,這是因為避孕藥促進了子宮腺體分泌所致。對此可服用白帶丸,很快就會恢復[6]

() 使用避孕藥的使用禁忌

患有急慢性肝炎、腎炎、結核病、心臟病、高血壓、膽結石、糖尿病、甲狀腺機能亢進、子宮肌瘤卵巢腫瘤等禁用;對於哺乳期的婦女也不能用,因為避孕藥可進入乳汁被孩子食入,影響嬰兒的生長發育;對於女運動員在訓練期或比賽時,不要使用,因為它可使肌肉的力量和耐力降低,而影響運動成績;對於40歲以上的婦女不用避孕藥,因為這段時間應用常可導致高血脂症、動脈硬化、冠心病,尤其是中年肥胖的婦女,使用避孕藥後常可誘發膽結石。

另外避孕藥不能與利福平、苯巴比妥、複方新諾明、增效聯磺片、眠爾通、降壓藥等同用,這樣可使避孕藥失去效果造成避孕失敗,同時也降低以上藥物的療效[7]

 

五. .副作用必須由藥廠負責

().正當使用合法藥物才有藥害救濟法的適用

藥害救濟法 公布日期 民國 89 05 31

   第 一 章 總則

第 1 條

 

為使正當使用合法藥物而受害者,獲得及時救濟,特制定本法;本法未規定者,適用其他有關法律之規定。

第 3 條

 

本法用詞定義如下:

一、藥害:指因藥物不良反應致死亡、障礙或嚴重疾病。

二、合法藥物:指領有主管機關核發藥物許可證,依法製造、輸入或販賣之藥物。

三、正當使用:指依醫藥專業人員之指示或藥物標示而為藥物之使用。

四、不良反應:指因使用藥物,對人體所產生之有害反應。

五、障礙:指符合身心障礙者保護法令所定障礙類別、等級者。但不包括因心理因素所導致之情形。

六、嚴重疾病:指主管機關參照全民健康保險重大傷病範圍及藥物不良反通報規定所列嚴重不良反應公告之疾病。

第 4 條

 

因正當使用合法藥物所生藥害,得依本法規定請求救濟。

前項救濟分為死亡給付、障礙給付及嚴重疾病給付;其給付標準,由主管機關另定之。

第一項救濟,主管機關於必要時,得考量藥害救濟基金財務狀況,依藥害救濟急迫程度,分階段實施之。

 

().連藥害救濟委員會審查都不認為中風與口服避孕藥有因果關係,因而病人無法獲得救濟


 

[1] Verna Noel Jones, Myth vs. Reality: The TRUTH about Women and Stroke ,Stroke Smart Magazine May/June 2008

[2] Laurie Barclay, MD,New Birth Control Pills, Same Old Stroke Risk, WebMDHealth News, Feb. 7,2002,http://www.webmd.com/sex/birth-control/news/20020207/new-birth-control-pills-same-old-stroke-risk

[3]陳怡仁,長期吃避孕藥的副作用,台北榮民總醫院婦產部,http://homepage.vghtpe.gov.tw/~obgy/hygieneA_16.htm

[4]陳怡仁,長期吃避孕藥的副作用,台北榮民總醫院婦產部,http://homepage.vghtpe.gov.tw/~obgy/hygieneA_16.htm

[5]呂佳洛,研究:長期服避孕藥女性 疾病死亡率大減,中央社,http://news.rti.org.tw/index_newsContent.aspx?nid=235471

[6] Gamely,口服避孕藥的副作用與禁忌症,大眾醫藥網

[7] Gamely,口服避孕藥的副作用與禁忌症,大眾醫藥網 

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