婦科腹腔鏡檢查併發症與死亡

---2010/12/19醫療倫理法律/台灣婦產科醫學會/腹腔鏡專科醫師繼續教育訓練課程講義

 

. 婦科腹腔鏡合併症發生率

(). 法國統計七個頂級婦科腹腔鏡手術中心的多中心研究multicentric study

統計九年,含括29,966例診斷性和手術性腹腔鏡檢手術。對合併症的診斷和治療方法,同時與手術醫師經驗程度的重要進行了分析:腹腔鏡手術的死亡率為十萬分之3.33;腹腔鏡手術全面合併症的發生率是千分之4.64139例);在需要開腹手術的合併發生率是千 分之3.2096例)。合併症發生率與腹腔鏡手術的複雜性顯著相關(p= 0.0001)。每三例合併症中有一例(34.1; 43例)是在腹腔鏡開始時setting up for laparoscopy發生,每四例合併症中有一例(28.6%)在 手術進行中並沒有診斷出來。

隨著婦科腹腔鏡手術已出現的新適應症,並行和顯著的增加了泌尿系統合併症的發生率(p= 0.001)。手術醫師的經驗增加造成三個後果:一是腸道損傷的數目在統計學上有顯著下降(p= 0.0003),對那些程序明確範圍的腹腔鏡手術,降低需要開腹手術合併症的發生率(P = 0.01)以及合併症處理方式的變更,顯著增加以腹腔鏡手術治療事故的比例(p= 0.0001),腹腔鏡手術可說是一種可靠的技術。

任何適應症的腹腔鏡檢查都存在有合併症的風險,手術中的每一階段行動都不能忽略。意外被忽視的風險表示術後追蹤的方法都必須適當,必須記住要考慮到住院時間很短,而部分肇因於手術醫師經驗引發重要的執業醫師培訓問題。

[Chapron C, Pierre F, Querleu D, Dubuisson JB.Complications of laparoscopy in gynecology,Gynecol Obstet Fertil. 2001 Sep;29(9):605-12. Service de chirurgie gynécologique, clinique universitaire Baudelocque, CHU Cochin Saint-Vincent-de-Paul, 123, boulevard Port-Royal, 75014 Paris, France. Article in French]

().婦科腹腔鏡手術主要合併症為:

1.大血管的損傷: 發生率大約為1/1000, 包括下腹壁血管、腸系膜血管、下腹腔靜脈、腹主動脈、骨盆處的血管等.

2.腸穿孔:發生率為1.6-1.8/1000, 其中60%可以在手術中發現.

3.泌尿道損傷:術後48小時,可能會出現腰背疼痛、發高燒、血尿,血中白血球增多或出現大量腹水,術後一個星期可能會出現陰道漏尿的情形.

4.皮下氣腫.

5.空氣栓塞.

 

.如何預防腹腔鏡檢查併發症鑑往知來

美國內視鏡醫學會統計,一九九二至九四年間,美國即發生一百餘例有致命危險的腹腔鏡手術合併症,其中六例因手術不當導致大出血,患者當場死在手術檯上;引發合併症最大的原因,都是因為醫師的操作不熟練。美國內視鏡醫師會嚴格規定需在醫學中心實習內視鏡臨床操作、進行五十例基礎手術及艱難手術病例經驗和報告的醫師,才可操作內視鏡相關手術。

李奇龍表示,國內內視鏡醫學會也對會員有類似臨床訓練課程和規範,醫師從電燒器、自動縫合器等特殊器械的操作,到麻醉方式、血液動力學、胸腔呼吸調整等技巧,都需要重新訓練。目前打算將通過培訓的醫師名單,公布在學會網路上,供民眾參考[1]

().婦科腹腔鏡檢查案例分析

1.98,醫上易,1:損害賠償受僱於義O醫院之婦產科主治醫師,實施腹腔鏡子宮全部摘除手術,不慎傷及被上訴人兩側輸尿管顯有過失。

2.97,,21:損害賠償臺O醫院就診,經該院婦產科主治醫師施腹腔鏡子宮及兩側卵巢及輸卵管全摘除手術,不慎傷及膀胱致其破裂失血。

3.96,,2:高O市立聯合醫院門診建議腹腔鏡手術被告在非急迫情形下,未取得原告同意而切除原告之右側輸卵管,顯係侵害原告權利。

4.95,,7:高O醫學院施行腹腔鏡子宮切除術以及陰道後壁修補術未及早考慮內出血之可能術後8小時,已無生命跡象。應連帶給付原告乙○○新台幣壹佰柒拾柒萬玖仟肆佰伍拾元。 (死亡)

5.94,,19:損害賠償均駁回。被告即民O醫院擔任婦產科醫師,施行腹腔鏡手術時,不慎將原告之輸尿管切斷所肇致。

6.94,,9:損害賠償罹患子宮肌瘤疾病,壢O醫院醫師進行「腹腔鏡手術」治療而切除子宮,時間長達10小時,明顯有醫療疏失造成原告身體重大之傷害。

7.94,,5:義O醫院就診,實施腹腔鏡子宮全部摘除手術,過程中不慎傷及伊兩側輸尿管致排尿系統阻塞、腎臟損傷,損害賠償柒拾伍萬陸仟零壹元。

8.94,聲判,49:未能診斷出聲請人除罹有嚴重子宮肌腺瘤外,尚有腹腔嚴重粘黏之症狀,不適宜以腹腔鏡手術摘除子宮不慎將聲請人輸尿管切斷聲請交付審判。

9.93,,4:侵權行為損害賠償。被告甲○○醫師於同年月9日行「腹腔鏡流產手術及右側輸卵管切除術,致「套針」刺傷後腹腔靜脈叢血管,導致腹腔內大出血。

10.91年度訴字第3570號:劉OO罹有子宮內膜異位導致之不孕症進行腹腔鏡手術,操作腹腔鏡不當,導致腹腔鏡套管前端尖銳處刺及下腹主動脈及小腸。

11.91,,2955:甲○○同意簽立「腹腔鏡右側囊腫」手術及麻醉同意書逕自施行剖腹切除右側卵巢及囊腫,嗣切除後始發現該囊腫為單純性囊腫,添加卵巢及切除字樣偽照文書。

12.91,台上,222:損害賠償。弘O醫院施行腹腔鏡子宮全切除手術,於作電燒止血處理時,被上訴人因誤觸膀胱,導致伊膀胱簍管。

13.91,,19:以腹腔鏡電燒方式施行全子宮切除及兩側卵巢切除手術腸子周圍滲出血水之合併症,國內外皆有約千分之三的腸穿孔合併症,應屬手術中可能發生之併發症。

14.89,,1204:損害賠償駁回。健O醫院醫師即被告乙○○以腹腔鏡進行檢查並切除卵巢腫瘤時竟疏於注意而切傷原告之大腸。

15.87,,52:原告至被告郭OO建議作子宮切除手術,於電燒止血處理,郭OO竟因誤觸膀胱,導致原告膀胱廔管僅請求新臺幣貳拾伍萬元。

 

 ().內外科腹腔鏡檢查案例分析

1.97,醫上易,2:三O總醫院實施剖腹探查及膽囊切除手術,致柳OO因敗血症導致多重器官衰竭,於93621日因而死,應負損害賠償責任。

2. 96,台上,2200:錯誤使用鴉片類止痛藥物予以止痛,致造成可遮蓋或減輕臟器破裂所導致腹膜炎之症狀,以致判斷錯誤,致再錯誤選擇作腹腔鏡手術。

3.95,醫上3.():在手術前未作肺部評估,及未考量病患年紀過大,貿然對鄧OO施以腹腔鏡膽囊切除術及總膽管取石手術,處有期徒刑伍月。

4. 91,,362:為姚OO施作手術時,又錯誤選擇作腹腔鏡檢手術,並行小腸端對端吻合術,致使姚OO產生癒合不全及滲漏情形。

5. 98,醫上訴,10:被告二人均明知被害人廖OO84歲老人,有糖尿病史、腸道阻塞造成之體液電解質流失之情形,延誤手術期間長達12小時。

6. 96,醫上,2:侵權行為損害賠償,對上開腹腔鏡手術、剖腹探查手術失敗之不滿,經多次精神科診療後,「憂鬱狀態」、「憂鬱症」,確手術有關。

7. 94,,22:損害賠償,國O醫院接受伊受僱人被告己○○醫師施行之內視鏡腎上腺腫瘤切除手術,於術後發生出血不止及休克等症狀,宣告其為禁治產人。

8. 94,,2:請求損害賠償,原告原僅係膽囊結石症,按目前醫療常規只須施行內視鏡切除膽囊手術即可,約一星期即可痊癒,詎被告乙○○操刀不慎傷及原告右肝管。

9. 91,上訴,1332:不僅疏未注意陳OO上開病症仍無改善,有日益嚴重之狀況,造成右上腹膿瘍等感染及大腸脹氣等現象,延誤救治時機。

10. 98,醫易,1:腹腔鏡胃亞全切除手術,再以「縫合不良留有漏洞造成腹部膿瘍」進行腹腔鏡膿瘍引流和腸造廔手術,上腹部遺留直行之管狀物,業務過失傷害罪嫌。


 

[1]民生報 88.07.20

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