併發症VS合併症

 

最近有一位小兒科的同儕,病人因感冒而來看診,除了典型的病毒性感冒外,醫師也特地作了聽診,檢查心跳血壓都正常無誤。不料兩日後病人竟不幸併發「病毒性心肌炎」而猝死,家屬當然無接受這種殘酷的現實,就一再責怪小兒科醫師為什麼誤診?其實病毒性心肌炎是一種少見的「合併症」Comorbidity,發生率只有14%,且發生在六歲以下的孩童時,死亡率可高達75%。問題是病毒性心肌炎大都在感冒症狀出現以後兩三天才會突然發生,最先的徵象可能只是不整脈而己,醫師在初診時當然沒有任何心肌炎的跡象,這就像生產時合併的羊水栓塞症一樣,病發前病人安然無恙,談笑風生,一旦病發就一發不可收拾,該小兒科醫師在初診聽診時,確定心跳一切正常,怎麼能歸咎於醫師事先無法未卜先知?

據百度百科解釋(http://zhidao.baidu.com/question/41680321):醫學上「併發症」與「合併症」大不相同。併發症Complicatiom是指一種疾病在發展過程中引起另一種疾病或症狀的發生,也就是說在診療護理過程中,病人由患一種疾病併發了與這種疾病有關的另一種或幾種症狀,且兩者有因果關係,後者即為前者的併發症,如消化性潰瘍可能有幽門梗阻、胃穿孔或胃出血等併發症。而合併症Comorbidity是指在特殊的生理狀況下,或者一種疾病在發展過程中,合併發生了另外一種或幾種疾病,後一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病所引起的,兩者之間沒有因果關係,如妊娠時合併原發性高血壓、糖尿病合併乙型肝炎等都是合併症。

兩者最大的區別在於前後兩種疾病之間有沒有因果關係,有因果關係的就是併發症,醫療併發症包括腹腔鏡手術併發的血管穿破,子宮全切除術併發的輸尿管傷害,在法學上因其為「結果預知可能性」,而歸屬為「醫療不幸」;而無因果關係的就是合併症,醫學合併症包括生產分娩時合併的羊水栓塞,小兒感冒時合併的病毒性心肌炎等,在法學上因其無「結果預知可能性」,而歸屬為「醫療意外」,這兩個名詞的定義終於可以塵埃落地,然無論是「醫療不幸」或「醫療意外」,在法學上都是沒有「結果迴避可能性」可言,都是屬於醫療風險。

正如因個人體質使然,服用抗痙攣劑急性藥物過敏反應而引發史帝芬-強生症候群,非死即眼瞎,或因接種疫苗過敏反應猝死,都是醫療風險,國家尚設有「藥害救濟制度」及「預防接種受害救濟制度」來療傷止痛,前提是大家都認知且同意這些醫療風險並非醫師的過失責任所致;面對醫療併發症或醫學合併症之類的醫療風險受害者,明明找不出醫師的過失,偏偏國家又沒有提供一套救濟制度可茲彌補,不但病家可憐,醫師被窮追猛打,被迫必須承擔末虛有的罪名,也是相當值得同情的。

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