人工流產之適應症

壹 醫師應告知孕婦並勸其施行人工流產之情事

法定事由:懷孕婦女施行產前檢查,醫師如發現有胎兒不正常者,應將實情告知本人或其配偶,認為有施行人工流產之必要時,應勸其施行人工流產。(優生保健法第十一條第二項參照)

法律課醫師以應將實情告知懷孕婦女本人或其配偶,認為有施行人工流產之必要時,應勸其施行人工流產之義務

92年台上字第1057號判決要旨:「刑法墮胎罪所保護之客體固為在婦女體內成長之胎兒,該婦女依優生保健法第九條所得施行之人工流產,僅屬於刑法墮胎罪之阻違法事由。但民法上侵權行為之被害客體為權利或利益,只要係權利或利益,即得為侵權行為之被害客體,此與刑法墮胎罪之保護客體為何,及其違法阻事由是否存在,實屬二事。婦女已妊娠,於具備優生保健法第十一條第二項所定:『懷孕婦女施行產前檢查,醫師如發現有胎兒不正常者,應將實情告知本人或其配偶;認為有施行人工流產之必要時,應勸其施行人工流產。』之「醫師發現有胎兒不正常」要件時,法律即課醫師以「應將實情告知懷孕婦女本人或其配偶,認為有施行人工流產之必要時,應勸其施行人工流產」之義務,於此情形,就另一方面而言,應是給予婦女選擇之權利 (自由) ,即婦女對其體內未成獨立生命,又患有法規所賦予婦女得中止妊娠之先天性疾病之不健康胎兒,有選擇除去之權利,倘因醫院及相關人員之疏忽,未發現已符合此一情況之事實,並及時告知懷胎婦女,使其依優生保健法第九條第一項,自願施行人工流產,致婦女繼續妊娠,最後生下不正常嬰兒,自屬侵害婦女對本身得決定施行人工流產之權利。」

貳 孕婦自願施行人工流產之情事

懷孕婦女經診斷或證明有下列情事之一,得依其自願,施行人工流產(優生保健法第九條參照

一、本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者。

本法所稱有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者,其範圍如左:

一、足以影響胎兒正常發育者,如患苯酮尿症或德國麻疹之孕婦等。

二、無能力照顧嬰兒者,如患重度智能不足或精神分裂症之男女等。

三、可將異常染色體或基因傳至後代者,如患唐氏症之婦女或亨汀頓氏舞

    蹈症之男女等。(優生保健法施行細則10條參照)

 

二、本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病者。

().限本人或其配偶之四親等以內之血親

親等之計算見民法第九百六十七條至九百七十條,由自己起算,往上算到與要計

算的人共同祖先處,再往下算到那個人,數多少就是幾親等,如下:

1.      直系血親→從本身上下算,以一代一親等,算至想要與之計算之直系血親,將其相加即可。

2.      旁系血親→從本身算至同一來源的直系血親,以一世一親等,再由同一來源之直系血親算至想要與之計算之旁系血親,將其親等相加即可。

本人或其配偶之四親等以內之血親指本人或其配偶之堂兄弟姐妹、姑表兄弟姐妹、舅表兄弟姐妹及姨表兄弟姐妹。

().有礙優生之遺傳性疾病,優生保健法施行細則10條之範圍為

一、足以影響胎兒正常發育者,如患苯酮尿症之孕婦等。

二、無能力照顧嬰兒者,如患重度智能不足之男女等。

三、可將異常染色體或基因傳至後代者,如患唐氏症之婦女或亨汀頓氏舞

    蹈症之男女等。(優生保健法施行細則10條參照)

 

三、有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精

    神健康者。

本法所稱懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康之醫學上理由,其範圍如附件二:有醫學上理由,認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康範圍

一、產科方面:如子宮破裂、子宮穿孔、子宮出血、子宮肌瘤切除或前胎

    剖腹產、妊娠高血壓症、高齡 (三十五歲以上) 、多產等。

二、外科、婦科方面:如膀胱與陰道管縫合、腎臟移植、尿道轉向等。

三、骨科方面:如嚴重脊柱後側凸 () 、軟骨病等。

四、血液科方面:如血栓性異常、血紅素病變、丙球蛋白病變、凝血異常

    等。

五、心臟血管科方面:如心臟衰竭或心肌炎、風濕性心臟病、曾有中風病

    史、高血壓或腦性高血壓、動脈瘤等。

六、胸腔科方面:如肺結核 (使用抗結核藥物) 、嚴重氣喘、支氣管擴張

    、肺氣腫、復發自發性氣胸、纖維性囊腫等。

七、泌尿科方面:如急性及慢性腎絲球炎、腎性高血壓、多發性腎囊腫、

    腎盂炎、任何引發腎功能不全之腎臟病變、單腎等。

八、內分泌科方面:如嚴重糖尿病、嗜鉻細胞瘤、腎上腺、甲狀腺或副甲

    狀腺之功能過高或不全等。

九、腸胃科方面:如懷孕引發之黃疸、肝功能異常、腸系膜血栓、潰瘍性

    結腸炎、膈 () 疝氣等。

、免疫科方面:如免疫缺乏疾病、Rh同族免疫、類風濕關節炎、紅斑性狼瘡、結節性多發性動脈炎等。

一一、神經科方面:如嚴重中樞神經病變、多發性硬化症、肌肉萎縮症、

      大發作型癲癇。

一二、先天性疾病方面:如唐氏症、基因病變。

一三、腫瘤學方面:如白血病、何杰金氏症、乳癌及其他癌症等。

一四、慢性病方面:如全身性黴菌感染、第三期梅毒、布氏桿菌病等。

一五、精神科方面

   () 經醫生鑑定達心神喪失或精神耗弱之功能性、器質性精神疾病或

        智能不足者。

   () 引起重度智能不足之遺傳性疾病。

一六、耳鼻喉科方面:如耳骨硬化症等。(優生保健法施行細則11條參照)

 

四、有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞者。

本法第九條第一項第四款所稱足以認定胎兒有畸型發育之虞之醫學上理由,其範圍如附件三:「有關醫學上理由,認定胎兒有畸形發育之虞之範圍」

一、關於母體者

 () 化學因素:如孕婦服用沙利竇邁度或誤食多氯聯苯等。

 () 物理因素:如因診療需要接受過量之放射線照射等。

 () 生物因素:如德國麻疹病毒、小兒麻痺病毒之感染等。

二、關於胎兒者

    由下列產前診斷方法,可確知胎兒為畸形者。

 () 羊膜腔穿刺術

      1 羊水生化檢查,發現開放性神經管缺損、先天代謝異常疾病等。

      2 羊水細胞培養後,經鑑定,發現有染色體或基因異常者,如唐氏

        症、黏多醣貯積症等。

 () 超音波診斷術

      如水腦症、無腦症、脊柱裂、  尾骨腫瘤、裂腹畸形等。

 () 胎兒內視鏡術

      發現胎兒外貌畸形,難以矯治者。

 () 子宮內胎兒血液取樣檢查術

      如血紅素病變、血友病、子宮內胎兒感染等。

 () 絨毛取樣取術

      取樣細胞經鑑定有染色體或基因異常者,如唐氏症、重型海洋性貧

      血、黏多醣貯積症等。(優生保健法施行細則12條參照)

 

五、因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

().因被強制性交、誘姦而受孕者

法律上必須考量的最大問題是醫師要如何証明孕婦是因被強制性交而受孕者?或証明孕婦是因被誘姦而受孕者?除非己有法院判決書佐証,優生保健醫師如何因患者自述:「我是被強暴的」或「被誘姦」,即可未經調查就自認合法,理直氣壯的為患者施行人工流產手術了?依下圖「疑似性侵害處理原則及流程,醫師除非能夠取得醫院警局或法院偵訊審判的資料,如何據以認定?更何況為維護受砉人的隱私權:「性侵害犯罪案之審判原則上不得公開傳票或通知書上不必記載案由,且起訴書或不起訴處分書不得揭露被害人姓名、地址等足以識別被害人身份的資訊。」,醫師至此只有啞口無言,百口莫辯。

 
 

(參照兒童性侵害防治-國民小學教師在職進修網http://childsafe.isu.edu.tw/d/d8.asp

(). 與依法不得結婚者相姦而受孕者

優生保健法施行細則13條規定,本法第九條第一項第五款所稱依法不得結婚者,其範圍依民法第九百八十三條: 「與左列親屬,不得結婚︰一、直系血親及直系姻親。二、旁系血親在六親等以內者。但因收養而成立之四親等及六親等旁系血親,輩分相同者,不在此限。三、旁系姻親在五親等以內,輩分不相同者。前項直系姻親結婚之限制,於姻親關係消滅後,亦適用之。第一項直系血親及直系姻親結婚之限制,於因收養而成立之直系親屬間,在收養關係終止後,亦適用之。」,除非醫師能取得懷孕婦女提供向戶政機關申請的親等表,一一對照,查證,如何釐清是否與依法不得結婚者相姦而受孕者,煞費周章,而且自找麻煩。

 

六、因懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生活者。

本款之適用範圍,有高等法院行文衛生署的解釋函可以支持,參考:

().衛署保字第八二一三二O一號「優生保健法第九條第一項各款之認定標準及該項第六款規定之立法意旨案」

受文者:台灣高等法院

日期:中華民國八十二年四月二十七日

主旨:貴院函詢優生保健法第九條第一項各款之認定標準及該項第六款規定之立

     法意旨案,復如說明段。請查照。

說明:

一、復貴院八十二年三月二十四日院刑義字第四二四ㄧ號函。

二、優生保健法第九條第一項所定得施行人工流產之情事,其認定標準,已於該法施行細則第十、十一、十二、十三條定之。本項規定係有條件的讓懷孕婦女得依其自願施行人工流產,以達優生保健之需要。

三、該項前四款是基於醫學上的理由,而第五、六款則基於社會心理、經濟的考量,其中第六款之立法旨意,及在於使婦女懷孕後有配偶死亡、殘廢、離婚、分居、遭遺棄或避孕失敗及其他因懷孕分娩而導致婦女心理障礙、家庭負擔等情事,得依其志願施行人工流產,以免影響其心理健康及家庭生活。

().衛署保字第八二七二六ㄧ九號「婦女因未婚、服避孕藥失敗而懷孕,且經濟情況不好才墮胎,是否符合優生保健法第九條第一項第六款規定」說明

受文者:台灣高等法院

日期:中華民國八十二年十二月八日

主旨:所詢「婦女莊OO因未婚、服避孕藥失敗而懷孕,且經濟情況不好才墮胎」,

      是否符合優生保健法第九條第一項第六款規定,復如說明段,請查照。

說明:

一、復貴院八十二年十月二十七日院刑義字第一七ㄧ00號函。

二、懷孕婦女若已成年,未受禁治產宣告,因經濟情況不好,認為懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生活者,得依其志願施行人工流產,此種情形因認屬符合優生保健法第九條第一項第六款規定。為本案莊OO女士於七十七年十一月六日,七十八年七月七日,因避孕失敗而前往診所施行人工流產,是否核屬上開規定,宜就個案事實認定。

().確認受影響的對象應是懷孕婦女本人

惟為符合此款規定,必須強調的是「因懷孕或生產,將影響其心理健康或家庭生活者。」受影響的對象指的應是孕婦本人,並非懷孕婦女的老公或男友,婦產科醫師必須依病患陳述之意見、檢查結果,綜合個案之各種狀況而為是否符合優生保健法相關規定之專業判斷,否則醫師仍難逃墮胎罪之刑責,證之民國 91 年上易字第407號判決意旨的司法見解,甚明:「(一)告發人雖係出於自由意志決定,自行上手術台任醫生實施人工流產,要非他人施加非法強制力,惟告發人本無墮胎之意,係因被告陳志之要求始決意為之,要屬無疑。又被告陳志要求告發人施行人工流產之原因,非因其或告發人本身或彼等四親等以內之血親有罹患有礙優生之遺傳性、傳染性或精神疾病,或有醫學上理由足認告發人不適合懷孕、分娩或胎兒有畸型發育之虞,抑或告發人係因受強姦、誘姦或近親相姦而受孕,或因懷孕或生產將影響告發人心理健康或家庭生活等合法情事,始要求告發人墮胎一節,亦堪認定。被告陳志所辯未教唆墮胎云云,係事後卸責之詞,自無可採。

(二)優生保健法第九條第一項第六款規定,因懷孕、生產,將影響婦女心理健康或家庭生活者,得依其自願,施行人工流產。其立法意旨在於使婦女懷孕後,有配偶死亡、殘廢、離婚、分居、遺棄或避孕失敗或其他因懷孕分娩而導至婦女心理障礙、家庭負擔等情事,得依其志願,施行人工流產,以免影響其心理健康及家庭生活,依被告林傑上開供稱可知其並未就告發人之個人家庭背景等問題,進行瞭解,而係因告發人年逾三十,係大學畢業生,及其男友即被告陳志因個人生涯規劃,不欲結婚,即為告發人施行墮胎手術,是被告林傑於行墮胎手術時確未考量告發人是否將因懷孕而影響其心理健康或家庭生活。

(三)原審法院雖函請中華民國婦產科醫學會查詢我國現今之婦產科醫師如何判斷婦女具有「因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者。」之情形,該會覆函表示:「目前國內婦產科醫師多秉持尊重病人夫婦之意願,若在詳細告知該夫婦病人懷孕狀況後,該對夫婦經過慎重思考認為懷孕或生產會造成影響,則婦產科醫師會予以尊重再加以進一步處理。」而前開函覆所指「該對夫婦經過慎重思考認為懷孕或生產會造成影響」,應係指懷胎婦女及其配偶或男友經慎重思考認為懷孕或生產會造成心理健康或家庭生活,婦產科醫師依病患陳述之意見、檢查結果,綜合個案之各種狀況而為是否符合優生保健法相關規定之專業判斷,非指懷胎婦女及其配偶或男友一經表達墮胎意願,即當然符合優生保健法第九條第一項第六款之規定,是上開函覆之內容,尚無法為被告林傑有利之認定。」

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