青少年醫學的法律倫理議題

Legal and Ethical Issues in Adolescent Medicine 001211

[講授大綱]

壹 青少年的法律權益

貳 法定代理人及監護人

參 青少年醫學法律

肆 醫學倫理討論:病人父母是否有權為智能障礙病人作出摘除子宮之決定?

伍 結論

 

 

壹 青少年的法律權益

民法第 12 條 :滿二十歲為成年。

民法第 13 條 :未滿七歲之未成年人,無行為能力。滿七歲以上之未成年人,有限制行為能力。未成年人已結婚者,有行為能力。

.青少年與未成年人minority法規

民法第 77 條 :限制行為能力人為意思表示及受意思表示,應得法定代理人之允許。但純獲法律上利益,或依其年齡及身份、日常生活所必需者,不在此限。

民法第 78 條 :限制行為能力人未得法定代理人之允許,所為之單獨行為,無效。

民法第 84 條 :法定代理人允許限制行為能力人處分之財產,限制行為能力人,就該財產有處分之能力。

民法第 85 條:法定代理人允許限制行為能力人獨立營業者,限制行為能力人,關於其營業,有行為能力。限制行為能力人,就其營業有不勝任之情形時,法定代理人得將其允許撤銷或限制之。但不得對抗善意第三人。

刑法第 18 條 :未滿十四歲人之行為,不罰。十四歲以上未滿十八歲人之行為,得減輕其刑。滿八十歲人之行為,得減輕其刑。

.訂定醫療或消費契約

民法第 79 條:限制行為能力人未得法定代理人之允許,所訂立之契約,須經法定代理人之承認,始生效力。

民法第 80 條 :前條契約相對人,得定一個月以上之期限,催告法定代理人,確答是否承認。於前項期限內,法定代理人不為確答者,視為拒絕承認。

民法第 81 條 :限制行為能力人於限制原因消滅後,承認其所訂立之契約者,其承認與法定代理人之承認,有同一效力。前條規定,於前項情形準用之。

民法第 82 條 :限制行為能力人所訂立之契約,未經承認前,相對人得撤回之。但訂立契約時,知其未得有允許者,不在此限。

.性自主權

刑法第 227 條:對於未滿十四歲之男女為性交者,處三年以上十年以下有期徒刑。對於未滿十四歲之男女為猥褻之行為者,處六月以上五年以下有期徒刑。對於十四歲以上未滿十六歲之男女為性交者,處七年以下有期徒刑。對於十四歲以上未滿十六歲之男女為猥褻之行為者,處三年以下有期徒刑。第一項、第三項之未遂犯罰之。

刑法第 227-1 條 :十八歲以下之人犯前條之罪者,減輕或免除其刑。

刑法第 229-1 條 :對配偶犯第二百二十一條、第二百二十四條之罪者,或未滿十八歲之人犯第二百二十七條之罪者,須告訴乃論。

刑法第 233 條:意圖使未滿十六歲之男女與他人為性交或猥褻之行為,而引誘、容留或媒介之者,處五年以下有期徒刑、拘役或五千元以下罰金。以詐術犯之者,亦同。意圖營利犯前項之罪者,處一年以上七年以下有期徒刑,得併科五萬元以下罰金。

民法第 83 條 :限制行為能力人用詐術使人信其為有行為能力人或已得法定代理人之允許者,其法律行為為有效。

民法第 973 條 :男未滿十七歲,女未滿十五歲者,不得訂定婚約。

民法第 974 條 :未成年人訂定婚約,應得法定代理人之同意。

刑法第 240 條:和誘未滿二十歲之男女,脫離家庭或其他有監督權之人者,處三年以下有期徒刑。和誘有配偶之人脫離家庭者,亦同。意圖營利,或意圖使被誘人為猥褻之行為或性交,而犯前二項之罪者,處六月以上五年以下有期徒刑,得併科一千元以下罰金。前三項之未遂犯罰之。

刑法第 241 條:略誘未滿二十歲之男女,脫離家庭或其他有監督權之人者,處一年以上七年以下有期徒刑。意圖營利,或意圖使被誘人為猥褻之行為或性交,而犯前項之罪者,處三年以上十年以下有期徒刑,得併科一千元以下罰金。和誘未滿十六歲之男女,以略誘論。前三項之未遂犯罰之。

.被保險人

保險法第 105 :由第三人訂立之死亡保險契約,未經被保險人書面同意,並約定保險金額,其契約無效。被保險人依前項所為之同意,得隨時撤銷之。其撤銷之方式應以書面通知保險人及要保人。被保險人依前項規定行使其撤銷權者,視為要保人終止保險契約。

保險法第 107 :以未滿十五歲之未成年人為被保險人訂立之人壽保險契約,其死亡給付於被保險人滿十五歲之日起發生效力;被保險人滿十五歲前死亡者,保險人得加計利息退還所繳保險費,或返還投資型保險專設帳簿之帳戶價值。前項利息之計算,由主管機關另定之。訂立人壽保險契約時,以精神障礙或其他心智缺陷,致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人,除喪葬費用之給付外,其餘死亡給付部分無效。前項喪葬費用之保險金額,不得超過遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之一半。第一項至第四項規定,於其他法律另有規定者,從其規定。

.智障者權益---為誰的利益?

Menstrual Suppression for Adolescents with Developmental Disabilities

民法第 75 條 :無行為能力人之意思表示,無效;雖非無行為能力人,而其意思表示,係在無意識或精神錯亂中所為者亦同。

民法第 76 條 :無行為能力人由法定代理人代為意思表示,並代受意思表示。

 

貳 法定代理人及監護人

民法第 1086 條 :父母為其未成年子女之法定代理人。父母之行為與未成年子女之利益相反,依法不得代理時,法院得依父母、未成年子女、主管機關、社會福利機構或其他利害關係人之聲請或依職權,為子女選任特別代理人。

民法第 1098 條:監護人於監護權限內,為受監護人之法定代理人。監護人之行為與受監護人之利益相反或依法不得代理時,法院得因監護人、受監護人、主管機關、社會福利機構或其他利害關係人之聲請或依職權,為受監護人選任特別代理人。

民法第 1091 條 :未成年人無父母,或父母均不能行使、負擔對於其未成年子女之權利、義務時,應置監護人。但未成年人已結婚者,不在此限。

民法第 1092 條 :父母對其未成年之子女,得因特定事項,於一定期限內,以書面委託他人行使監護之職務。

民法第 1094 條:父母均不能行使、負擔對於未成年子女之權利義務或父母死亡而無遺囑指定監護人,或遺囑指定之監護人拒絕就職時,依下列順序定其監護人:

一、與未成年人同居之祖父母。

二、與未成年人同居之兄姊。

三、不與未成年人同居之祖父母。

前項監護人,應於知悉其為監護人後十五日內,將姓名、住所報告法院,並應申請當地直轄市、縣(市)政府指派人員會同開具財產清冊。未能依第一項之順序定其監護人時,法院得依未成年子女、四親等內之親屬、檢察官、主管機關或其他利害關係人之聲請,為未成年子女之最佳利益,就其三親等旁系血親尊親屬、主管機關、社會福利機構或其他適當之人選定為監護人,並得指定監護之方法。法院依前項選定監護人或依第一千一百零六條及第一千一百零六條之一另行選定或改定監護人時,應同時指定會同開具財產清冊之人。未成年人無第一項之監護人,於法院依第三項為其選定確定前,由當地社會福利主管機關為其監護人。

民法第 1094-1 條:法院選定或改定監護人時,應依受監護人之最佳利益,審酌一切情狀,尤應注意下列事項:一、受監護人之年齡、性別、意願、健康情形及人格發展需要。二、監護人之年齡、職業、品行、意願、態度、健康情形、經濟能力、生活狀況及有無犯罪前科紀錄。三、監護人與受監護人間或受監護人與其他共同生活之人間之情感及利害關係。四、法人為監護人時,其事業之種類與內容,法人及其代表人與受監護人之利害關係。

 

參 青少年醫學法律

. 醫療行為

Adolescent Medicine, Premenstrual Syndrome and Dysphoric Disorders in Adolescents Polycystic Ovarian Syndrome in Adolescents

民法第 77 條但書:限制行為能力人為意思表示及受意思表示,應得法定代理人之允許。但純獲法律上利益,或依其年齡及身份、日常生活所必需者,不在此限。

.醫學美容/美容化妝-消費者行為?

Adolescent Female Acne: Etiology and Management

民法第 79 條:限制行為能力人未得法定代理人之允許,所訂立之契約,須經法定代理人之承認,始生效力。

87年桃簡字第917:瘦身美容消費糾紛

被告為民國年僅十八歲,且迄未結婚,屬限制行為能力人,而被告與原告簽訂借貸契約,及被告與意納國際企業有限公司間之批發商經銷契約,暨被告報名參加訴外人聖景管理顧問有限公司之企管、美容研習班契約時,未得父母之允許,且無民法第八十三條使用詐術之情形,則按諸前揭規定,兩造間所簽訂之契約即均屬效力未定之狀態,須經法定代理人之承認,始生效力。茲被告之法定代理人既始終拒不承認兩造間所簽訂之借貸契約批發商經銷契約,暨研習班契約,自均不生效力。

.手術同意書

Pelvic Pain and Endometriosis in Adolescents.

為釐清行政院衛生署931022日衛署醫字第0930218149號公告之「醫療機構施行手術及麻醉告知暨取得病人同意指導原則」中告知及簽署手術同意書之對象,倘病人為「未成年人」時,該未成年人之定義,本會函請該署釋示,俾以遵循。該署函釋如下:醫療法第63條、第64條及該署931022日衛署醫字第0930218149號公告「醫療機構施行手術及麻醉告知暨取得病人同意指導原則」有關未成年人,係指未滿20歲之人。

醫療法第 63 條 :醫療機構實施手術,應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險,並經其同意,簽具手術同意書及麻醉同意書,始得為之。但情況緊急者,不在此限。前項同意書之簽具,病人為未成年人或無法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。第一項手術同意書及麻醉同意書格式,由中央主管機關定之。

醫療法第 64 條:醫療機構實施中央主管機關規定之侵入性檢查或治療,應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明,並經其同意,簽具同意書後,始得為之。但情況緊急者,不在此限。前項同意書之簽具,病人為未成年人或無法親自簽具者,得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。

.避孕與人工流產,

Oral Contraceptives for Adolescents

人工流產手術同意書
().人工流產手術同意書之重要性

依82年度80 檢二字第 1121 號座談會結論---未婚之未成年婦女懷孕,縱合乎第一項六款情事,仍應取得法定代理人之同意,否則仍應負墮胎刑責。亦即人工流產若未得配偶或法定代理人同意,即無法阻卻違法事由,不適用優生保健法,而逕行告以墮胎罪,而且是犯了刑法第290條的意圖營利墮胎罪:「意圖營利,而犯前條第一項之罪者,處六月以上五年以下有期徒刑,得併科五百元以下罰金。」,參照臺灣台北地方法院檢察署討論意見,如下:

[法律問題]:未婚之未成年婦女懷孕,而有優生保健法第九條第一項所定之六款情事之一者,醫師為其施行人工流產時,如未經得其法定代理人同意,是否仍應負加工墮胎罪責?

[提案機關討論意見]:臺灣台北地方法院檢察署 

甲說:按優生保健法之特別法,依該法第一條規定:「為實施優生保健,提高人口素質保護母子健康及增進家庭幸福,特別制定本法」,並於同法第九條第一項列舉六款得施行人工流產之事由,是只要有該六款情事之一,即不負刑法墮胎罪,至同條第二項規定應得法定代人同意云云,應僅係對於監護權之注意規定,其法益之保護,顯較優生保健為低,衡諸本法制定宗旨,仍應認醫師無庸負墮胎刑責。                                                       

乙說:依優生保健法第二項規定,未婚之未成年或禁治產人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人之同意,如未得法定代理人之同意,該法並無另作處罰規定,是縱合乎第一項六款情事,仍應取得法定代理人之同意,否則仍應負墮胎刑責。                     

[研究結果]:擬採甲說。 
[審查意見]:擬採乙說。
[座談會研討結果]: 同意審查意見,採乙說。
[法務部檢察司研究意見]:同意座談會研討結果,以修正後之乙說為當,即是縱合乎第一項六款情事,仍應取得法定代理人之同意,
否則仍應負墮胎刑責。 

().由誰簽署手術同意書

1.未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人或輔助人之同意(優生保健法九條二項參照)

未成年少女往往藉口以父母已過世,或一方離家出走,無法聯絡取得同意為由搪塞,事實上只要有一方的法定代理人(父親或母親同意)已足,且若雙親已逝,法定代理人仍有替代人選,醫師萬萬不可基於同情而輕率同意略過法定代理人或輔助人簽署同意書的必要條件,因為檢察官依82年度80 檢二字第 1121 號座談會結論「縱合乎第一項六款情事,仍應取得法定代理人之同意,否則仍應負墮胎刑責。」業已公認,人工流產若未得配偶或法定代理人同意,即無法阻卻違法事由,不適用優生保健法,而逕行告以墮胎罪。

至於若父母不在,法定代理人之先後順序如民法第一千零九十四條中所示:

第一優先順序:父母均不能行使、負擔對於未成年子女之權利義務,或父母

死亡而無遺囑指定監護人時,依左列順序定其監護人(依民法第一千零九十八條規定:監護人為受監護人之法定代理人)︰一.與未成年人同居之祖父母。二.與未成年人同居之兄姊。三.不與未成年人同居之祖父母。未成年人無第一項之監護人,於法院依第二項為其選定確定前,由當地社會福利主管機關為其監護人。

第二優先順序:未能依前項之順序定其監護人,或為未成年子女之最佳利

益,法院得依未成年子女、檢察官、當地社會福利主管機關或其他利害關係人之聲請,就其三親等內旁系血親尊親屬、社會福利主管機關、社會福利機構或其他適當之人選定或改定為監護人,並得指定監護之方法。

2.有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。

雖婦女團體多年來力爭婦女墮胎自主權,而一再建議修法:婦女只要告知配偶即可自行決定人工流產,但在修法通過之前,仍需依現行法規定「應得配偶之同意」。原則上除了必須查閱配偶之身分證配偶欄,確定是患者的先生,並影印存檔外,並要請配偶在同意書上簽名或蓋章同意(擇一即可,「如有用印章代簽名者,其蓋章與簽名生同等之效力。」「如以指印、十字或其他符號代簽名者,在文件上,經二人簽名證明,亦與簽名生同等之效力。」民法第3條第二、三項參照)。基本上只要有身分證影印本及蓋章同意即可,有時配偶事忙,或人在國外或中國內地,無法親自陪同到到場,只要病人有備妥先生的身分證或影印本及攜帶先生的印章來辯手續,亦無不可,當然最好能也請她先生來電話,或寫一簡略的「同意老婆人工流產」同意書文件傳真過來更佳,但若不方便聯絡,至少有備妥配偶的身分證或影印本及印章已足。

有問題的是遇到已婚外佣,老公遠在國外時,確實聯絡不便,但形式上至少也要要求病人老公傳真一份外文同意書到診所,表明同意,若外佣表明未婚,只要是成年婦女就不成問題了,至於外佣並無身分證,只有居留卡可茲影印留底,居留卡上面並無婚姻狀況記載,醫師也只好依病人掛號時的基本資料辦理,司法機構亦不能責求醫師必須進一步作深入的身家調查及查證工作,不言自喻。至若中國婦女,不論是否因假結婚來台工作者與醫療無關,但院方仍需嚴格把關,至少必須要求病人提供配偶的身分證件及印章辦理手續,仍是不可或缺的必要條件。

總之,因為墮胎罪為非告訴乃論罪,檢察官得提起告訴外,即使不被檢察官提告,有時配偶事後存心要敲詐,索取喪子費,動輒獅子大開口要價超過十萬,若手續不全,醫師為免日後被科以意圖營利墮胎罪,處六月以上五年以下有期徒刑,人為刀俎我為魚肉,亦只有任其予取予求,不可不慎。

3.由孕婦本人單獨簽名同意即可者,包括有:

(1).未婚之成年人

民法規定:「滿二十歲為成年。」(民法第12條參照),又「未成年人已結婚者,有行為能力。」(民法第13條第三項參照)。不可思議的是不少同儕行醫數十年,仍有誤認滿十八歲為成年人者,因而受罰者不勝枚舉。在婦產科醫學會一再建議優生保健法第九條第二項前段「未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人或輔助人之同意。」應修法,改訂為「未婚之未滿十八歲人或受監護或輔助宣告之人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人或輔助人之同意」,至今未獲立法院三讀通過之前,依法行事,仍以廿歲為門檻,「除有正當理由而無法避免者外,不得因不知法律而免除刑事責任。但按其情節,得減輕其刑。(刑法第18條參照)」,斬釘截鐵,醫師無法自圓其說,更不容關說強辯。

惟因成年人即有行為能力,並且婦女有生育自主權,本人同意即可,不需要有第三者附署,所以只要是未婚,則根本不必請她的男友簽署同意書。否則日後兩人感情生波,同意書變成愛情保證書,等同醫師在自找麻煩。到時法院要傳手術醫師當證人出庭作證,由於「除法律另有規定者外,不問何人,於他人之案件,有為證人之義務。」(刑事訴訟法第176-1),醫師不但不能推諉,而且證人不但要具結(「證人、鑑定人依法應具結而未具結者,其證言或鑑定意見,不得作為證據。」刑事訴訟法第158-3),又因為具不可代替性,故若「證人經合法傳喚,無正當理由而不到場者,得科以新臺幣三萬元以下之罰鍰,並得拘提之;再傳不到者,亦同」(刑事訴訟法第178條第一項),因此不得不停診,南北奔波作證,得不償失。

(2).有配偶者,依前項第一至五款規定,施行人工流產時

依優生保健法第九條第二項後段規定:「有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。」,故反面解釋,有配偶者依前項第一至五款規定,施行人工流產時,不必得配偶之同意。

(3).配偶生死不明或無意識或精神錯亂者,依前項第一至六款規定,施行人工流產時。

依優生保健法第九條第二項後段但書規定:「但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者,不在此限。」,故除第六款外,包括前面第一至五款都不需要配偶簽署同意書。

().簽署同意書必備之證明文件,影印留底

簽署同意書時,最重要的是必須由患者提供身分證件,有配偶者配偶亦需提供身分證件,懷孕婦女為未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人時,也更要提供法定代理人或輔助人的身分證或戶口名簿滕本,以茲證明。最重要的證明文件不是只用於醫護人員審閱己足,必須在病歷上張貼證件的影印紙本留存,否則空口無憑。

至若懷孕婦女採用他人或冒用已成年姐姐身分證,或私自拿配偶的身分證,印章由男友冒名頂替,是懷孕婦女自行觸犯偽照私文書罪,除非顯而易見,法院亦不至於苛責醫師必須善盡調查真相之責,當然醫師或醫護人員亦不可面授機宜當場指導,煽惑他人犯罪者,或煽惑他人違背法令,或抗拒合法之命令者,可處二年以下有期徒刑、拘役或一千元以下罰金 (刑法第153條參照),不在話下。

 

肆 醫學倫理討論

---病人父母是否有權為智能障礙病人作出摘除子宮之決定?

病人為10歲女童,已有自閉症及智能障礙之診斷,並領有身心障礙手冊,病人另有一雙胞胎姐姐亦有相同診斷,病人生活無法自理,語言發展嚴重遲緩,僅能說出自己名字,病人近來已有生理發育徵象(胸部發育、初經),病人父母擔心病人無法處理月經且擔心日後懷孕之可能,要求醫師進行子宮摘除手術。醫師因同理父母照顧辛苦,及考量病人缺乏自理能力,原先同意進行手術,但手術前經團隊討論,考量相關法令及病人權益,最後未施行子宮摘除手術。

問題一.病人父母是否有權力為病人作出摘除子宮之決定?

. 未成年人的法定代理人是父母

1.未成年人無父母時,由監護人當法定代理人
2.
監護人當法定代理人時,可以行使法定代理人所有的權限,但是可以領薪水,

且若監護有疏失,必須賠償損失
3.
成年人無法定代理人,成年人只有在受禁治產宣告時,才會有監護人
4.
禁治產的監護人,就是成年人的法定代理人,亦負賠償責任。

民法第 187 :「無行為能力人或限制行為能力人,不法侵害他人之權利者,以行為時有識別能力為限,與其法定代理人連帶負損害賠償責任。行為時無識別能力者,由其法定代理人負損害賠償責任。前項情形,法定代理人如其監督並未疏懈,或縱加以相當之監督,而仍不免發生損害者,不負賠償責任。如不能依前二項規定受損害賠償時,法院因被害人之聲請,得斟酌行為人及其法定代理人與被害人之經濟狀況,令行為人或其法定代理人為全部或一部之損害賠償。前項規定,於其他之人,在無意識或精神錯亂中所為之行為致第三人受損害時,準用之。」

民法1086條:「父母為其未成年子女之法定代理人。」
民法第1091條:「未成年人無父母,或父母均不能行使、負擔對於其未成年子

女之權利、義務時,應置監護人。但未成年人已結婚者,不在此限。」
民法第1094條:「父母均不能行使、負擔對於未成年子女之權利義務,或父母

死亡而無遺囑指定監護人時,依左列順序定其監護人︰一 與未成年人同居之祖父母。二與未成年人同居之兄姊。三 不與未成年人同居之祖父母。未能依前項之順序定其監護人,或為未成年子女之最佳利益,法院得依未成年子女、檢察官、當地社會福利主管機關或其他利害關係人之聲請,就其三親等內旁系血親尊親屬、社會福利主管機關、社會福利機構或其他適當之人選定或改定為監護人,並得指定監護之方法。法院為前項選定或改定前,應命主管機關或其他社會福利機構進行訪視,提出調查報告及建議。聲請人或利害關係人亦得提出相關資料或證據,供法院斟酌。依第二項選定或改定之監護人,不適用第一千一百零六條之規定。未成年人無第一項之監護人,於法院依第二項為其選定確定前,由當地社會福利主管機關為其監護人。」

民法1098條:「監護人為受監護人之法定代理人。」

.依據兒童福利法的國家父母權[1]
1.
父母等對兒童應負保育之責任(兒童福利法第3條)。
2.
兒童權益受到不法侵害時,政府應予適當之協助與保護(第5條)。
3.
對發展遲緩者應建立早期通報系統並提供早期療育服務﹔對無力撫育未滿

十二歲之子女者應予以生活扶助(第13條)。
4.
對遭受不當對待之兒童,在必要時應給予緊急保護、安置或其他必要處分(第

15條)。
5.
規定醫師、護士、社會工作員、教育人員等,於兒童遭受傷害情事時,應於廿

日小時內向當地主管機關報告(第18條)。又規定對違反此(第18條)而未予以通報者,將處新台幣六千元以上三萬元以下之罰鍰(第49條)。

6.具體明白列出任何人對兒童不得有以下行為,如遺棄、身心虐待、利用兒童從

事危害健康或危險性活動、行乞、觀看有礙身心之影片或出版品、剝奪兒童接受國民教育之機會、帶領兒童進入有礙其身心健康之場所等等的規定(第26條)。而對違反此(第26條)者,將處新台幣一萬元以上十二萬元以下之罰鍰,並公告其姓名(第44條)。

7.對於父母、養父母、監護人或其他實際照顧兒童之人,規定:

應禁止兒童從事不正當或危險之工作(第30條)﹔應禁止兒童吸煙、飲酒、嚼檳榔、施用毒品等有害身心健康之物質(第31條)﹔應禁止兒童出入酒家酒吧酒館舞廳特種咖啡茶室賭博性電動遊樂場等足以危害其身心健康之場所,且該場所之負責人應拒絕兒童進入(第33條)﹔不得使兒童獨處於易發生危險或傷害之環境,對六歲以下兒童或需要特別看護之兒童不得使其獨處或由不適當之人代為照顧(第34條)﹔禁止婦女於懷孕期間有吸煙、酗酒、嚼檳榔、施用毒品等有害胎兒發育之行為(第32條)。

8.若父母、養父母、監護人對兒童疏於保護照顧,其情節嚴重者,則可由兒童之最近尊親屬或主管機關向法院聲請宣告停止其親權或監護權(第40條)。

. 兒童及少年福利法修正日期 民國 99 05 12

第 21 「疑似發展遲緩兒童或身心障礙兒童及少年之父母或監護人,得申請警政主管機關建立疑似發展遲緩兒童或身心障礙兒童及少年之指紋資料。」

第 22 「各類兒童及少年福利、教育及醫療機構,發現有疑似發展遲緩兒童或身心障礙兒童及少年,應通報直轄市、縣 () 主管機關。直轄市、縣 () 主管機關應將接獲資料,建立檔案管理,並視其需要提供、轉介適當之服務。」

第 30 1 項第2:「任何人對於兒童及少年不得有下列行為:二、身心虐待。」

.代理人決策的標準架構

1. 代理判斷標準

代理判斷首先是假定關於治療的決定,在無行為能力或無自律能力的病人藉由自律和隱私的權利美德病人有權利決定,但是無行為能力的病人行使,僅僅因為他不再能自律或從來沒有過,而剝奪一個沒有行為能力的人做決策的權利是不公平的。

2. 純粹自律標準(The Pure Autonomy Standard

純粹自律的標準或稱為完全自律的標準,原則上是代理人被授權將病人的意願按書面文件執行,如預立意願書或以口頭指示家庭成員、朋友或醫護人員,將病人的醫學治療信念、宗教信仰作表達,以為醫療選取的道德依據。但是,代理人採取「純粹自律標準」替代判斷時,如果缺乏明確的指示,代理人有可能無法真正精準的掌握被代理人「當下」的「自主自律」意願而出現誤差。

3. 最佳利益標準(The Best Interests Standard

在最佳利益標準下,一個代理決策者必須在可利用的選項中決定最高淨值的利益,在病人每一個不同的選項中給於利益分派不同的價值、以及預估或減去內在的風險或成本。無論如何,「生命質素的判斷」恰當地被使用,和個人的社會價值沒有關係,而是生命對某人的價值所以必須要活著;最佳利益的判斷是把注意力放在這一觀點上的方法,而不是放在某人的生命對其他人的價值上。

總之,代理人標準從1.代理判斷,到2.純粹自律的執行預先指示,再到3.最佳利益;在彼此衝突的情況下,2優先於1,而1,2優先於3[2]

.小結

1.無法証明該父母代理人的決策已作出最佳利益標準,或只是對身心殘障兒童的

身心虐待?

2.病人父母沒有權力為病人作出摘除子宮之決定

問題二.醫師如依父母要求進行手術,是否有違反倫理之可能?

.醫師為病人作出摘除子宮,符合重傷害的構成要件

1.刑法第10條第4 :稱重傷者,謂下列傷害:
一、毀敗或嚴重減損一目或二目之視能。
二、毀敗或嚴重減損一耳或二耳之聽能。
三、毀敗或嚴重減損語能、味能或嗅能。
四、毀敗或嚴重減損一肢以上之機能。
五、毀敗或嚴重減損生殖之機能。
六、其他於身體或健康,有重大不治或難治之傷害。

2.刑法第284條第2 :從事業務之人,因業務上之過失傷害人者,處一年以下有期徒刑、拘役或一千元以下罰金,致重傷者,處三年以下有期徒刑、拘役或二千元以下罰金。

.有否阻卻違法?

1.刑法第 21 :「依法令之行為,不罰。依所屬上級公務員命令之職務上行為,

不罰。但明知命令違法者,不在此限。」

2.刑法第 22 :「業務上之正當行為,不罰。」「子宮摘除」是否為必要的醫療

行為(ATH+BSOindication如:腫瘤)?

3,刑法第 23 :「對於現在不法之侵害,而出於防衛自己或他人權利之行為,不罰。但防衛行為過當者,得減輕或免除其刑。」

4,刑法第 24 :「因避免自己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難而出於不得已之行為,不罰。但避難行為過當者,得減輕或免除其刑。前項關於避免自己危難之規定,於公務上或業務上有特別義務者,不適用之。」

.醫療裁量權限司法低度審查

本案診斷為自閉症及智能障礙,病人生活無法自理,語言發展嚴重遲緩。若摘除(子宮及)卵巢可能解決的問題:1.月經不會處理,2,性慾問題,3,性病問題,4.意外懷孕問題。

.法定代理人或輔助人之同意條款之相關法條規定

身心障礙者權益保障法(修正日期民國 98 07 08 )第二章保健醫療權益---無相關法條規定。相對於優生保健法第 9 2 項明文規定:「未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人或輔助人之同意。有配偶者,依前項第六款規定施行人工流產,應得配偶之同意。但配偶生死不明或無意識或精神錯亂者,不在此限。」

.小結

1.醫師無從評估該病人智能障礙,及生活無法自理的嚴重程度。

2.無相關法律明文規定下,醫師無法証明是業務上之正當行為,依法沒有阻卻違法事由.

3.醫師無權違反醫學倫理,應父母要求進行摘除子宮手術。

 

伍 結論

.滿二十歲為成年(民法第 12 條參照)

.民法第 77 條 :限制行為能力人為意思表示及受意思表示,應得法定代理人

之允許。但純獲法律上利益,或依其年齡及身份、日常生活所必需者,不在此限(民法第 77 條但書參照)。 :

.限制行為能力人未得法定代理人之允許,所訂立之契約,須經法定代理人之

承認,始生效力(民法第 79 條參照)

.未婚之未成年人或受監護或輔助宣告之人,依前項規定施行人工流產,應得法定代理人或輔助人之同意(優生保健法九條二項參照)

.限制行為能力人用詐術使人信其為有行為能力人或已得法定代理人之允許者,其法律行為為有效(民法第 83 條參照)


 

[1]韓崑河,由十大兒保新聞的評選看兒童福利與兒童保護,http://163.21.131.7/principal/article2/article1_2.html

 

[2]吳瓊玲,從西方個人自律原則與儒家關係自律原則論醫病關係中諮詢同意的倫理議題,91,中央大學哲學研究所碩士論文2007

 

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