健保保大不保小,診所門診全自費

 

報載財政部昨更新國債鐘,截至去年12月底止,中央政府一年以上未償債務餘額46365億元、短期債務餘額2791億元,合計長期及短期債務49156億元,平均每人負債21.2萬元,短短一個月就增加7000元;累計國債鐘設置一年多以來,平均每人負債已增加1.5萬元。全國人民每人背負的債務達21.2萬元,連新生兒也一樣,一出生就負債21.2萬。(自由時報記者 鄭琪芳/台北報導,2012.1.8.)

台灣健保愈做愈好,其實也是醫療供應者做得太好了,配合國家政策,縮衣節食,健保得以永續生存,所提供的醫療服務,物美價廉,好到連美國的健康保險公司都鼓勵美國被保險人到台灣看病,帳單實報實銷,就是想混水摸魚,利用台灣低廉的醫藥人事成本,來彌補他們保險理賠費用的鉅款流失。相對的是,我國國民過度享受健保,不知珍惜醫療資源,十六年來抵死拒絕實施轉診制度,小病看大醫院,動輒重覆檢查,政治人物為了表彰政積,為了民眾既得利益,也只有予取予求,使得國債累積到4.6兆,愈來愈高,債留子孫等同是飲鴆止渴。

其實自保險法的立場來看,世界上沒有一種健康保險可以像我國的「全民健康保險」一樣,固然政策性社會保險可以強制被保險人月繳萬元保費,但卻只保到小病,一但被保險人得了癌症或其他重病,還是要被保險人每月自付十萬元上下的標靶抗癌藥費者。以鴨嘴大夫一家四口,兩子雖長居國外,健保費用也不敢中斷,加上診所三名護理人員的雇主負擔,鴨嘴大夫每月光健保費用就要實繳13941元,問題是民眾每年光看感冒就花去了500億,洗腎600億,洗腎加呼吸治療加復健號稱三大錢坑就把錢花光了,將來鴨嘴大夫老熊態龍鐘,得了癌症末期,也要每月自費八萬十萬,否則也得活活等死,那還不如早些直接買商業癌症保險比較合算,感冒三五百元小錢自已出錢看病就是了。如今健保財務愈來愈困難,錢坑只會愈挖愈大,不可能會縮小,全民健保逼得國債累積愈來愈高,民眾小病不斷挖錢,大病健保又不管,這那裡是保險保第1條第1項所言:「本法所稱保險,謂當事人約定,一方交付保險費於他方,他方對於因不可預料,或不可抗力之事故所致之損害,負擔賠償財物之行為」?直教專攻保險法九年的鴨嘴大夫急得有如熱鍋上的螞蟻。

相應對健保的財務危機,中央健保局除了減少高科技醫療支出,及舉債外,只有縮減醫療費用支出,目前有的醫院實際點數值只有0.68,也就是向健保申請保險給付,只能領到近七成的費用而已。醫師就像溫水煮的青蛙,早已麻木不仁,但有一天全煮熟了,要再去那裡找如此廉價的醫工?值得為政者深思。何況目前醫界困境不只是沒錢可賺,五大科都後續無人才是最大的危機,2011.12.9出席在奇美醫學中心舉行的「海峽兩岸周產醫學精英論壇」,許多名醫擔心十年內多數台灣產婦面對的將是「外勞」醫師,現在全台婦產科醫師過半超過50歲,每年全台僅20多名新進醫師,人力將出現斷層。反觀婦產科醫師與過去每年100多人相較,已大幅減少七成五,惡性循環下去,不出十年目前婦產主力醫師陸續退休後,只能「進口」大陸或東南亞國家醫師因應產科需求,政府必須想出對策。。 (聯合報╱記者周宗楨/永康報導,2011.12.10)

五大救命科共同特色是錢少、事多、離監近,即使精質化孕產照護及「母胎健康」已成現代產科醫學主要目標,但專科醫師缺乏問題日趨嚴重,去年政府雖開始提高婦產科診療費10%,基層醫師卻多「無感」,有必要探討問題所在。其實追根究底,五大救命科在臨床上最現實的另一個特色,就是自費空間少或幾近全無,其他如牙科,義齒植牙都要自費,中醫更是養生美顏減肥都一手包辦,高費藥材動輒上萬當然自費,整型醫美科絕大部份都要自費,健保給付照常申請,自費部份也來者不拒照收,一魚兩吃當然還有生存空間,結果只是扭轉台灣醫療生態把全國醫師打成全面醫美化。

其實要搶救健保,要扭轉醫療生態,總是在一念之間,鴨嘴大夫認為可以思考以下的健保改革構想:

第一步:健保保大不保小,開放門診完全自費。

讓開業醫師有生存空間,而且自由競爭比醫術比學問,醫療品質可以更提升;民眾要到大醫院看門診也可以,成本高收費自然也高,願者上鈎。其實健保一向對民眾小病照顧到太盡善盡美了,連中藥補藥都可健保給付,導致閒錢太多,民眾才會不惜每年花十來萬做微整型美容,浪費他們付得的醫療資源,

第二步:把洗腎、復健、呼吸治療三大錢坑業務,全部委由署立醫院統辦。

把全國署立醫院改為洗腎中心、復健中心或呼吸治療中心,等同美國的HMO制度(由保險人直接提供醫療服務)便於管理防弊外,雖仍由健保支付及部份負擔(低收入戶連自付額都可以免了),但成本至少可以減少一半(王永慶說過洗腎只要一半的費用就可賺錢了)。節省下來的醫療資源,取之於民用之於民,可加強重大疾病或開放支付癌症標靶化療。

現在民眾藏富於民,看感冒不要錢,拿中藥補品、維他命也都不要錢,領了一大堆藥,棄而不用。而以前義齒,治療費本來就都可免(含在義齒費內),現在反正處罰費由健保買單,牙醫師一魚兩吃樂在其中,既得利益也不會不打自招,問題是如此浪費健保資源,只是加速拖垮財務而已。民眾有朝一日重病或罹癌,到時必須支付自己經濟能力所無法負擔的費用時,只有等死一途,不是重蹈覆轍,又回到健保前時代,洗腎病人只可以洗到傾家蕩產,破產等死為止一様?

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