中天新聞醫病關係訪問大綱   高添富MD.LLM,PhD. 010319

醫病關係訪問大綱:

高添富醫師---民國69(總醫師起)~86(健保開辦兩年)

1.      當年長庚醫院誰產檢就要負責接生,每天晚上全部主治醫師都在待產室或產房聚會,恍如白晝,但醫病關係融洽相敬如賓,歡喜迎接新生命的來臨賓主盡歡,不以為苦。

2.      民國七十年代在長庚醫院,個人平時開刀日都排5 台以上的剖腹產;最高記錄包括預約及急診,廿四小時之內親自剖腹生產達14名。

3.      民國七十二年開業,最初十五年來每月接生30餘名,剖腹生產及婦科開腹手術十餘台。UCLA婦產科主任Todd來訪,不相信台灣醫師一個人就能達到他們UCLA婦產科全部主治醫師一樣的接生數與手術記錄。

 

.什麼原因開始鑽研法律,甚至拿到保險法博士?

1.唸法律是舒解工作壓力的調劑。

2.開業時對法律的不瞭解,戰戰兢兢,心驚肉跳。

3.一開始唸法律就想醫療糾紛去刑化。

4. 法律唸了4年覺悟只有保險才能解決醫療糾紛,又唸了5年保險法:

(1).沒有民事賠償,不要說去刑化不能,連緩刑、緩起訴都不可能。

(2) 強制醫師投保醫師責任保險,保障醫師行醫生涯。

(3).推動政府成立「強制醫事人員責任保險」,保障被害人。

(4).結合醫師風險管理與責任保險,每月發行「醫師風險管理電子報」。

5.現兼任銘傳大法律系助理教授,

(1).下功夫研究撰寫醫療法律論文,

(2).推動「專家證人出庭」制度,

(3).用「醫療風險理論」建醫界、法界之間的橋樑,及在醫師法官民眾之間發展出一套共同語言.,互相溝通。

6.有朝一日,希望能擔任醫事專庭的「醫師法官」,為個人今後唯一的追求目標。

 

.醫療疏失應該去刑化?

1.醫療事故產生醫療糾紛,醫療事故有三類:醫療疏失、醫療意外,及醫療不幸。

2.「醫療疏失」當然不能去刑化,其實重要的是醫病關係的溝通問題,天子犯法與庶民同罪,醫療疏失也沒有分重大過失,或略有疏失---輕過失也一樣可以釀大禍,所以個人提倡應該是「醫療風險去刑化」,指的就是醫療意外或醫療不幸時,根本不是醫師所能掌控,更不是醫師過失所致,當然要去刑化,甚至不必負擔民事責任。

3.所謂「醫療意外」:沒有結果預見可能性,沒有結果迴避能性,如(1)疾病合併症,如感冒合併病毒性心肌炎、新生兒猝死症、羊水栓塞症,(2)藥物過敏反應,卡巴氮平(Carbamazepine)過敏會發生史蒂文-強生氏症候群。

4. 所謂「醫療不幸」:雖有結果預見可能性,沒有結果迴避能性,如(1)醫療併發症,如切除子宮有3%會傷害輸尿管,腹腔鏡有千分之五會刺破大血管(2)藥物副作用,如阿思匹靈傷胃,抗黴菌藥傷肝,都必須要嚴加監視。

5.政府應整合籌組「醫療風險受害救濟基金」,把現有已行之多年的藥害救濟(內科),預防接種受害救濟(小兒科),及現在正在進行中的生育事故救濟基金(婦產科)整合,再加上未來也把外科、麻醉科(外科)的風險受害都納入救濟系統(林芳郁前署長的理想),在醫師無過失,民眾求償無門下,大有為的政府為推行國家政策下,包括防疫政策,人口政策,醫療人力政策也肯出錢,保障國民就醫安全。

 

.醫師身陷醫療糾紛的陰影下,對醫師的傷害?對醫療品質的影響?

1.第一賣冰,第二告醫師---其實可利用現有救濟基金機制,不要動輒告死醫師,醫師因而身敗名裂,破財又不能消災,至少沒有確定責任歸屬的醫療糾紛當事人或醫療院所,媒體也可用馬賽克先處理一番。

2,醫療糾紛產生醫師防衛醫療,一種是積極的防衛醫療,如作了許多不需要的檢查,浪費醫療資源,,一種是消極的防衛醫療,醫師拒做危險手術,有危險的病例就轉診,或年輕醫師不要去當「錢少、事多、離監近」的婦外內兒~四大皆空,到時台灣接生找不到醫師,闌尾炎也沒有醫師會開刀。

3.相對醫美容科不必接受四年住院醫師的訓練,只接受三十幾小時的雷射機械操作訓練即可開業,財源滾滾又可遠離醫療糾紛,年輕醫師當然趨之若鶩。

4.醫療生態改變是目前台灣醫界的最大危機,醫師大家避重就輕,以金錢為導向的選科及執業,只會危害醫療品質。政府發展國際旅遊醫療,又在大力強調醫學美容整型,更加忽略基礎醫學研究及臨床醫學人力分配的嚴重問題

5.健保給付也左右選科考量,三大錢坑洗腎、復健、呼吸治療,大家爭著搶錢,醫療品質下降,健保也在助紂為虐。全民健保還有許多背離保險法的地方,譬如說保小不大,感冒全額給付,中藥補藥也給付,但民眾一旦得癌或重大疾病就要自費,一個月要自費八九萬買抗癌藥,失去保險保障國民健康的目的。

 

.推動「強制醫事人員責任保險」的目的和成效?

1.解決醫療民事糾紛三階層架構(1).事故補償(2).風險救濟(3).損害賠償

強制醫事人員責任保險的理論基礎是「無關過失,不論對錯,一出事故,優先保障被害人為首要目的」,只要病患有損害就予以限額基本保障補償,由醫院或醫師協助被害人向保險人申請。即由保險人經過簡單的「因果關係排除法」的檢驗,最晚必須在三個月內完成理賠作業,給付項目包括:

(1)殘廢給付:150,(2)死亡給付:4~150

(3)醫藥費用給付,可透過全民健保負責予以受害者醫療服務

2.基金方式,保險方式---保險才能倍數賠償

3.先補償被害人再說,但被害人仍可同時申請救濟基金(條件是醫師無過失下才能申請),而且可以保留訴訟權。但若訴訟證明醫師有過失,醫師必須賠償時,因醫師有過失就不符合救濟的機制,被害人要先「歸還」之前發放的救濟金;另外己發的「強制醫事人員責任保險」的補償金,可以「抵充」一部份的賠償金額。

4. 醫事人員強制責任保險之功效

(1).實施醫事人員強制保險的主要目的:(a)保障醫療受害人 (b)強化責任保險功能

(2)實施醫療無關過失責任補償,將使合乎專業標準的醫療風險由醫療服務提供者吸收。

(3).強制責任保險,純粹為了達成「填補損害」的基本保障功能, 沒有懲罰醫師,可因而建立「錯誤通報系統」與「病人安全制度」。

(4).間接促成醫療糾紛事實上去刑化,解決百分之七十二的醫療糾紛。

 

5.保費一半由健保局出

中央健保局應分攤保費之法源:

(1).醫療院所受健保局的委託, .醫療院所為其使用輔助人

民法§224:債務人之代理人或使用人,關於債之履行有故意或過失時,債務人應與自己之故意或過失負同一責任。但當事人另有訂定者,不在此限。

(2).醫師為醫療院所之受僱人

民法§188:受僱人因執行職務,不法侵害他人之權利者,由僱用人與行為人連帶負損害賠償責任。但選任受僱人及監督其職務之執行,已盡相當之注意或縱加 以相當之注意而仍不免發生損害者,僱用人不負賠償責任。如被害人依前項但書之規定,不能受損害賠償時,法院因其聲請,得斟酌僱用人與被害人之經濟狀況,令僱用人為全部或一部之損害賠償。僱用人賠償損害時,對於為侵權行為之受僱人,有求償權。

6.保費分攤基礎--保費一元化原則,

(1).保費一元化原則,費率依看診病人人數計算.

醫師不依科別下,依就診人數採差別費率。醫事人員強制責任保險之目的在於保障醫療受害者,因此醫事人員所負擔的保費費率,雖有執業身份差異(醫師與其他醫事人員不同),醫師之間應該沒有科別差異,應採單一收費標準:即保險費率只有量的差異,而沒有質的不同。

(2).醫事人員與醫師應有差別費率

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