醫事爭議處理及醫療事故補償法草案修法建議

台灣婦產科醫學會法律顧問 高添富1010727

[修法原則]

. 醫療風險免責化

1.定義醫療風險,醫療不幸與醫療意外

醫療意外:指沒有預見可能性,也沒有迴避可能性的醫療事故,包括疾病合併症及藥物過敏反應。

醫療不幸:指有預見可能性,但沒有迴避可能性的醫療事故,包括醫療併發症及藥物副作用。

醫療風險:指醫療意外及醫療不幸之醫療事故。

2.明定什麼是不屬於醫療事故(非醫療事故)

參考中國「醫療事故處理條例20020901第三十三條有下列情形之一的,不屬于醫療事故:

(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而採取緊急醫學措施造成不良後果的;

(二)在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的;

(三)在現有醫學科學技術條件下,發生無法預料或者不能防范的不良後果的;

(四)無過錯輸血感染造成不良後果的;

(五)因患方原因延誤診療導致不良後果的;

(六)因不可抗力造成不良後果的。

3.一般醫常規SOP:醫學水準與醫療水準

醫師鑑定人說的「略有過失」,可能表示醫療行為有點不符合醫療常規,有瑕疵但無傷大雅,其實就是「不是重大過失」,但司法官則認為只要鑑定上有過失,就是重大過失,只是醫療學說解讀或醫療裁量上的問題,並非法律問題。

 

. 醫療糾紛去刑事訴訟化

1.強制調解或仲裁

縣市衛生局醫療爭議調處會議成效最大:因衛生局為當地醫療院所的主管機關,有時醫師有違反醫療法就會先行政處分,有公信力,也普遍受到病家信任。制度上除有律師為主擔任的調處委員,地方醫師公會都會選派各科的理事擔任公會代表,查證病歷並說明醫療過程,調解效果好。

2.開放鑑定申請人,民間當事人或律師都可申請醫療鑑定

3.鑑定分級制度

一級鑑定:縣市衛生局醫事審議委員會審議,初審報告由轄區內之醫學中心各科主任負責,審議時初審醫師需列席報告,必要時初審醫師負責鑑定人出庭作證。

二級鑑定:衛生署醫事審議委員會審議,初審報告由各專科醫學會召集人任負責,審議時初審醫師需列席報告,必要時初審醫師負責鑑定人出庭作證。

4.「專家證人」出庭制度合法化

立法培訓資深主治醫師或退休專科醫師出庭當專家證人,參與交互詰問,減少醫療鑑定次數。

 

. 醫療風險救濟:醫療風險受害救濟制度

1.「風險救濟」法源可參考藥害救濟法第4條第1 項:「因正當使用合法藥物所生藥害,得依本法規定請求救濟。」。

2.醫療爭議中最多的醫療風險。醫師免責,但病人無法獲得急難救助,無濟於事,所以為配合國家防疫政策、人口政策之推行,政府就要出面救濟配合政策實施的無辜受害人。

3.統籌整合「醫療風險受害救濟制度」(基金方式),可以解決72%的醫療爭議。

 

. 醫療過失賠償:醫師責任保險

1.「過失賠償」法源,可參考民法184:「因故意或過失,不法侵害他人之權利者,負損害賠償責任。」。

2.不要用互助基金方式---保險法上逆選擇之錯誤

創辦於民國80~84年間的「台北市醫師公會互助基金辦法」,當初就是犯了保險法上的所謂「逆選擇」的大忌而不幸破產倒閉。因為基金辦法規定訂有一個階段標準:每位醫師一年若交10000元,出醫療糾紛就可補償50萬,若年繳20000元則可以補助100萬,問題是也只有像外科、婦產科這種高危險行業的醫師才會要加入基金,而醫療糾紛問題也都是發生在這些醫師身上。所以如果說一年有300位醫師參加,基金收入300萬,但只要賠6個人基金就破產

3.強制醫師投保醫師專業責任保險,大數法則

4.進一步由醫師公會全聯會成立「醫師責任保險合作社」(對外再保)

 

. 醫療事故補償:醫事人員強制責任保險法

1.「事故補償」法源,可參考強制汽車責任保險法7條:「因汽車交通事故致受害人傷害或死亡者,不論加害人有無過失,請求權人得依本法規定向保險人請求保險給付或向財團法人汽車交通事故特別補償基金請求補償。」

2.不論醫師有無過失,均予受害人「限額補償」,及時保障醫療受害人。

3.不要用基金方式.用保險方式,基金是以一賠一,保險以一賠十,賠百。比照汽車強制責任保險法,另行訂定之,由全聯會的醫師責任保險合作社主辦

. 立法禁止醫療事故或爭議媒介揭露

仿少年事件處理法第83條及性侵害犯罪防治法第10條。立法加以:「醫療事故未經有關機關調查前,任何人不得於媒體、資訊或以其他公示方式揭示雙方當事人之記事或照片,或其他足以識別當事人身分之資訊。違反前項規定者,由主管機關依法予以處分。」

在醫療事故真相大白之前,醫療糾紛應也可明文禁止報章雜誌隨意盲目抹黑報導,或至少尊重一下醫師,拍攝到醫師尊容及診所名稱時都必須先用馬賽克處理,否則醫師及學會都可以聲明保留法律追訴權,而學會也可以向報社爭取事後証明醫師無罪時,必須要求報社以相同大小篇幅平衡報導,還我醫師一個清白。

少年事件處理法第83條:「任何人不得於媒體、資訊或以其他公示方式揭示有關少年保護事件或少年刑事案件之記事或照片,使閱者由該項資料足以知悉其人為該保護事件受調查、審理之少年或該刑事案件之被告。違反前項規定者,由主管機關依法予以處分。

性侵害犯罪防治法第10條:「宣傳品、出版品、廣播電視、網際網路或其他媒體不得報導或記載性侵害事件被害人之姓名或其他足以識別被害人身分之資訊。但經被害人同意或因偵查犯罪之必要者,不在此限。違反前項規定者,新聞主管機關對其負責人及行為人,得各處以新台幣三萬元以上三十萬元以下罰鍰,並得沒入前項物品。行政機關及司法機關所製作必須公示之文書,不得揭露足以識別被害人身分之資訊。

 

〔解決醫療糾紛民事責任之保險與法制〕

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