台灣婦產科醫學會會訊第190期編後語

 

本期會訊的頭條新聞是「婦產科健保政策研討會」,醫師會員普世鬱卒的心聲一定要充分表達出來,才能下情上達。不過我國健保制度今日能夠揚名天下,靠的就是剝削醫師勞力,降低醫師收入,根本問題就是患不寡又患不均,病入膏肓藥石罔效。站在醫療法律立場,中央健保局系與我們醫事服務機構簽訂公法契約,而特約醫事服務機構又與其醫師及其他醫事人員之間成立民事僱傭契約關係,所以特約醫事服務機構為中央健保局的「履行輔助人」,而醫師則為醫事服務機構僱用之「履行輔助人」。依民法第224條「爲債務履行輔助人而負責」規定:「債務人之代理人或使用人,關於債之履行有故意或過失時,債務人應與自己之故意或過失負同一責任。」,所以當醫師發生醫療糾紛時,醫事服務機構(債務人)應爲債務履行輔助人(受僱醫師)負責,而中央健保局(債務人)應爲債務履行輔助人(特約醫事服務機構)負責。世界上那有中央健保局烏托邦美名在外,敗絮其中的醫療糾紛則由醫師全權自行負責,自我了斷者?最後還要關起門來打孩子,依業務過失致人死傷,醫師還要受一罪四罰的荒謬笑話?

本期「通訊繼續教育」是由李耀泰、陳福民、郭宗正撰寫的學術論文:「Ulipristal acetate埃拉、預防B型肝炎垂直感染,需要改良嗎?」,有鑑於目前台灣,對B型肝炎帶原母親所產下的嬰兒,在出生第1天先注射型肝炎免疫球蛋白0.5ml200單位),並在出生第1天、第2個月、第6個月時各注射型肝炎疫苗1ml20mcg )。但對在懷孕中子宮內已經傳染B型肝炎病毒的胎兒,可能成為漏網之魚,文獻報告發生率約佔5-15%。本文特探討如何降低型肝炎垂直感染的發生率,可供臨床會員們參考。

「會員園地」由陳震宇醫師撰寫「在資源不足的情況下如何預防和治療產後大出血—FIGO Guidelines」。文中詳細說明了產後大出血的SOP,包括:() 積極處理第三產程:文獻上建議受過訓練的醫護人員積極處理第三產程(active management of the third stage of labor (AMTSL),可以減少產後大出血的機會。() 缺乏子宮收縮藥物時,如何處理第三產程(physiologic or expectant management):針對有些地區因資源或經驗不足而無法做到FIGO提倡的AMTSL時,醫護人員必須注意的重點提示。() 胎盤娩出後的處理原則。結論是1.所有的醫護人員皆應該熟悉AMTSL 的內容和步驟。2. 所有的醫護人員皆應該了解子宮收縮藥物的使用。3.所有的醫護人員皆應該熟悉缺乏子宮收縮藥物時如何處理第三產程。4.醫院應準備並張貼預防和治療產後大出血的流程圖。5.政府應每年監測和追蹤地區、區域、和整個國家的產後大出血發生率。有此因地制宜的標準作業流程,若每位會員們都知之甚捻,只有您老兄茫然不知,有違注意義務的一般醫療水準,則有醫療疏失責任之嫌,豈可不再三拜讀之?

無事興風作浪搞得大家心神不寧,實在罪過。最後,在百忙過勞之餘,仍請會員們不要忘了1001111日(星期日),由學會康樂福利委員會舉辦的高雄觀音山--登山步道,藉此呼朋喚友舒解身心,方可延年益壽,也才能繼續為爭取婦產科的最後版圖,而打拼奮鬥。

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