內科式的子宮內膜清除

病人未成年,因懷孕由母親帶去別家診所吃RU486作藥物人工流產,結果事後斷斷續續出血一個多月了仍未止血,最後才來找鴨嘴大夫,尤其因為病人的母親是鴨嘴大夫的老病人,十九年前病人還是由鴨嘴大夫接生的,更是不敢怠慢,不免多用點心。

因為負責藥物流產的醫師已追蹤看診過N次,且作過多次的超音波檢查證實並無殘餘妊娠物,不可能是不完全流產倒是無庸置疑的。病人事前照的超音波圖片也證明不會是子宮外孕,所以現在出血不止的問題只是人工流產後常見的亂經現象,或會不會是宮縮不好,惡露排不乾淨的關係而已?關鍵只是在妊娠指數β-HCG有否小於5?因為若妊娠指數值高,代表惡露排不乾淨,可能必須作個月經規則術清一清子宮內膜,妊娠指數值太高,或許甚至要在全身麻醉下再進行一次人工流產手術,以徹底清除子宮內膜重新出發,否則出血把個月多,子宮內膜不發炎也難,若因而造成骨盆腔炎症的後遺症,日後恐就會影響生育了。至於為什麼不驗尿而要抽血檢驗呢?因為驗尿是定性反應,β-HCG值必須大於50才能驗出陽性妊娠反應,而抽血是定值反應,β-HCG值多少一目了然,550之間,驗尿妊娠反應是陰性,但仍代代表惡露尚未排乾淨,不抽血檢查就會診斷錯誤了。

話說病人抽血結果β-HCG值是17.6,因為數值並不高,鴨嘴大夫持保守態度,計畫先用宮縮藥治療來清除排空殘餘惡露,再來採用賀爾蒙的消退性出血方式,為病人製造一次月經,等同是作一次內科式的子宮內膜清除medical curettage。順利的話,病人不但可免除手術式清除的皮肉痛與多花錢的心痛,只要在月經過後再追蹤妊娠指數能恢復到正常小於5即可,也可宣佈正式與上次的藥物人工流產擺脫關係了。

不過病人母親在電話中諮詢了老半天,好像對鴨嘴大夫的美意並不領情,對不再替她女兒用手術清除的好意也視若無睹,最後又一直追問治療藥費要花多少錢?令鴨嘴大夫啞口無言,原來醫師的醫德及價值是要用金錢來衡量計算的嗎?鴨嘴大夫至此真的是無言以對了。

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